撰文/刘国萍

围绝经期是女性从生育期过渡到绝经期的关键生理阶段，是女性生殖内分泌系统发生特殊变化的时期，一般始于40岁，至绝经后1年，中国女性进入围绝经期的平均年龄为46岁。这一阶段女性卵巢功能逐步衰退、性激素水平大幅波动且持续下降，有部分妇女会出现由于性激素减少所引发的一系列躯体和精神心理症状，称之为围绝经期综合征。因此，结合围绝经期女性生理特点，精准、科学、安全地规范妇科用药，对保障女性身心健康至关重要。

一、围绝经期女性核心妇科生理特点

（一）性激素水平紊乱、断崖式下降

女性进入围绝经期后卵巢当中卵泡不再发育，而逐渐耗竭，卵巢功能下降，雌激素分泌减少，孕激素也不再规律分泌，雌孕激素从周期性稳定分泌变为波动性骤降，症状首先表现为月经紊乱，合并有血管舒缩症状，如潮热盗汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等。

（二）生殖道防御功能全面衰退

雌激素不足会导致阴道黏膜变薄、皱褶消失、分泌物减少、阴道内乳酸杆菌数量锐减，阴道酸碱平衡被打破，菌群失调，抑菌能力大幅下降，极易反复诱发阴道炎、外阴炎，且炎症迁延难愈、复发率高。同时宫颈腺体萎缩、分泌物黏稠度改变，宫颈防御屏障减弱，更易出现慢性炎症。

（三）骨质疏松、心血管症状和代谢异常

在绝经早期，首先出现骨量快速丢失，肌肉量减少，表现为全身肌肉、骨骼疼痛。在进入绝经后，骨质疏松症发生风险明显增加，容易发生骨质疏松性骨折。另外，机体基础代谢率下降，体重增加，糖脂代谢异常，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加。

结合生理特点的围绝经期健康科普健康心理状态和生活模式正确认识围绝经期综合征，调整心理状态，增强自我保健意识，提高知识水平，正确认识更年期健康问题。采纳健康的生活方式。

合理饮食，定时定量。饮食结构要多样化，粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物，限制脂肪摄入，限盐、控糖、少油、限酒、足量饮水。按时休息，生活规律，积极参与社会活动，充实生活内容，保持心情舒畅，避免熬夜、憋尿、久坐等，不吸烟。坚持适度锻炼和户外活动，适度“晒晒太阳”，保持正常体重，每周至少150分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。

围绝经期激素补充治疗围绝经期综合征出现的本质在于雌激素分泌下降，可在医生评估下补充采用绝经激素治疗。常用的药物包括口服雌激素、口服孕激素、口服雌孕激素复方制剂、替勃龙、经皮雌激素、经阴道雌激素等。需针对不同人群特征，个体化制定激素补充方案，建议排除禁止之后，尽早启动治疗，切勿自行使用。如：经皮雌激素适用于有血栓风险、心血管事件、胆囊疾病的女性。经阴道雌激素主要适用于绝经后有泌尿生殖道萎缩症状的女性，可缓解阴道干涩、烧灼感及性交痛，恢复阴道润滑；减轻尿急、尿频、尿痛，降低反复尿路感染风险。需配合使用孕激素保护子宫内膜，在医生指导下个体化使用。

围绝经期综合征非激素治疗围绝经期妇女面临的不单是妇科方面的问题，还存在营养、心理、心血管

疾病、骨质疏松等问题，更多的是对预防保健的需求，多层次的干预对更年期健康管理非常重要。除了补充雌孕激素，还需要补充钙剂和维生素D，绝经女性每日钙需要量为1500mg/d，可从食物中获取，另外可额外补充钙剂。还需补充维生素D，该药与钙剂联合使用，有利于钙的吸收，每日口服400～500IU。对于失眠，可使用适当的镇静催眠剂改善睡眠，提高生活质量。

三、结语

围绝经期是女性人生中正常的生理过渡阶段，围绝经期综合征是身体激素变化、器官适应性衰退的正常表现，无需过度焦虑，也不能忽视放任。专属化、科学化的妇科用药，能有效缓解围绝经期各类不适症状，改善生殖系统健康状态，避免异常出血、病变进展等风险，极大提升女性更年期生活质量。

（单位：广西医科大学第一附属医院药学部，省市：广西壮族自治区南宁市）