撰文/沃欣

许多女性在看到体检报告上“HPV阳性”几个字时，第一反应往往是紧张甚至恐慌，立刻联想到是否要做阴道镜、是否离宫颈癌不远了。事实上，HPV阳性并不等同于需要立即进行阴道镜检查。在规范的宫颈病变筛查体系中，从初筛到确诊遵循着明确的“三阶梯”路径，每一阶梯各有其不可替代的作用。

一、第一阶梯：初筛——细胞学与HPV联合检测

宫颈三阶梯检查的第一阶梯是筛查阶段，主要工具包括宫颈细胞学检查和HPV检测。这一阶段的目的是在表面健康的女性群体中识别出可能存在宫颈病变风险的人群，而非直接做出诊断。

HPV检测能够发现宫颈是否存在高危型HPV感染，但绝大多数HPV感染是一过性的，依靠人体自身免疫力可在数月到两年内清除。细胞学检查则从细胞形态层面观察宫颈上皮是否出现异常改变。单一项HPV阳性并不构成进入下一阶梯的充分条件。临床评估需要结合HPV的具体分型、是否持续感染以及细胞学结果综合判断。只有当HPV16或18型阳性，或者其他高危型HPV阳性同时合并细胞学异常时，才提示需要进入第二阶梯。

二、第二阶梯：阴道镜检查——连接筛查与诊断的桥梁

第二阶梯是阴道镜检查。它的作用不是对所有HPV阳性者进行全面排查，而是精准定位于那些经过第一阶梯评估后发现需要进一步观察的人群。阴道镜是一种体外放大成像设备，在醋酸和碘溶液染色的辅助下，可以清晰地显示宫颈上皮和血管的细微形态变化，帮助医生锁定可疑病灶的具体位置和范围。

那么，哪些情况下需要从第一阶梯跨入第二阶梯？临床共识明确指向以下几类情况：HPV16或18型阳性，无论细胞学结果如何；其他高危型HPV阳性且同时细胞学提示非典型鳞状细胞意义不明确或更高级别病变；连续两次复查均为高危型HPV阳性且细胞学也有异常。此外，细胞学结果为低度或高度鳞状上皮内病变时，即使HPV检测为阴性，也建议阴道镜检查。在这些条件下，阴道镜能够发挥定向导航的作用，判断病变是否存在、是低度还是高度可疑，并为是否取组织提供依据。

需要特别强调的是，单纯的非16、18型HPV阳性而细胞学完全正常，尤其是年轻女性，通常不需要立即进行阴道镜，而是以缩短复查间隔、动态观察为主要策略。阴道镜本身仍然属于形态观察，它不能替代最终的病理诊断，而是通往第三阶梯的必要桥梁。

三、第三阶梯：病理活检——确诊的金标准

宫颈三阶梯的最后一站是病理活检，这是做出最终诊断的决定性依据。在阴道镜下发现可疑区域后，医生会从该处取少量组织送病理科检查，由病理医师在显微镜下判断细胞和组织的真实性质。

病理报告能够明确病变是否存在、病变属于炎症反应还是上皮内瘤变，以及瘤变的具体级别。低级别鳞状上皮内病变多为良性过程，可随访观察；高级别鳞状上皮内病变则属于癌前病变，需要积极干预。只有病理活检确诊为高级别病变或更严重的情况，才能进入临床治疗阶段。这一阶梯的设置避免了仅凭筛查结果就盲目治疗，从而防止对正常宫颈组织的过度损伤。

四、三阶梯的递进逻辑与核心价值

理解宫颈三阶梯检查，关键在于认识到这是一个“层层深入、逐步精准确诊”的流程。第一阶梯做广泛筛选，第二阶梯做定向观察，第三阶梯做最终定性。三个阶段缺一不可，顺序不可颠倒。HPV阳性仅仅是第一阶梯中的一个信号，远未到达终点。绝大多数HPV阳性女性在完成风险评估后，并不需要跨过第一阶梯直接走上阴道镜检查台，更不需要恐慌性要求立即活检。

科学应对HPV阳性的正确态度是：明确感染类型，结合细胞学结果，遵从医生建议决定是否需要升级检查。对于单纯HPV阳性而细胞学正常的年轻女性，合理做法是加强免疫、健康生活、定期复查，而非急于进入下一阶梯。认识三阶梯的本质，才能避免不必要的医疗干预，也能确保真正需要处理的病变不被延误。

（单位：呼和浩特市赛罕区医院，省市：内蒙古自治区呼和浩特市）