撰文/李爽

小儿腹痛是儿科最常见的就诊原因之一，其背后病因复杂多样，从无需特殊处理的功能性问题到急需手术干预的急症均有可能。其中，准确鉴别需要紧急处理的机械性肠梗阻与通常以保守治疗为主的功能性腹痛，是临床诊断的关键与难点。超声检查因其无创、便捷、无辐射及可动态观察等独特优势，在此领域扮演着日益重要的角色。

一、两种腹痛的本质差异

肠梗阻与功能性腹痛的病理基础截然不同。

肠梗阻属器质性疾病，指肠道内容物因物理阻塞或动力障碍无法通过，病因包括肠套叠、嵌顿疝、粘连、肿瘤及先天性畸形等。若不及时处理，可致肠坏死、穿孔甚至危及生命。

功能性腹痛则指常规检查未发现器质性病变的腹痛，多与胃肠功能紊乱、饮食、精神因素或“生长痛”相关，通常不影响生长发育，也无紧急手术指征。

二、临床鉴别的难点与挑战

单纯依靠病史和体格检查进行鉴别常面临挑战：

1.患儿表述不清：尤其是低龄儿童，无法准确描述疼痛性质、位置。

2.症状存在重叠：两者均可表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部不适。

3.体征不典型：早期或不完全性肠梗阻的体征可能不明显，而功能性腹痛患儿有时因恐惧检查也可表现出明显的腹部压痛。

因此，客观、可视化的影像学评估至关重要。

三、超声检查的核心鉴别价值

超声通过多切面、多角度的实时扫查，能够提供关键的鉴别信息：

对肠梗阻的“阳性发现”：

肠管扩张：梗阻近端的肠管因气体和液体积聚而显著扩张，管径超过同年龄段正常值。

肠内容物淤滞：扩张的肠腔内可见气液平面，液体在肠腔内来回振荡（“往返流”征），是机械性梗阻的典型动态表现。

肠壁改变：严重梗阻时，肠壁可能因缺血而水肿增厚、回声减低，血流信号减少（需彩色多普勒评估）。

寻找梗阻点：超声可沿着扩张的肠管向下追踪，寻找突然变窄或异常的结构，如套叠的“同心圆”或“假肾征”肿块（肠套叠）、疝囊内嵌顿的肠管、导致压迫的肿瘤或粘连带等。

对功能性腹痛的“阴性排除”或“间接支持”：

肠管状态基本正常：肠道无明显扩张，管径在正常范围，肠内容物通过顺畅，未见固定气液平面。

肠蠕动观察：可见正常或稍活跃的肠蠕动，无梗阻近端的剧烈蠕动或远端的寂静状态。

无明确器质性病变：扫查腹腔内各区域，未发现肿块、脓肿、游离气体（提示穿孔）、大量游离液体等急腹症征象。

四、超声检查的实施要点

为确保诊断准确性，检查需注意：

系统性扫查：应从右上腹开始，按顺序检查肝脏、胆囊、双肾、胰腺（如可显示）、脾脏，然后重点评估整个肠道及腹膜后。2.动态与耐心观察：观察肠蠕动和肠内容物流动状态需要足够时间，耐心至关重要。

3.结合临床信息：超声医师需了解患儿的年龄、主要症状（如呕吐物性状、有无血便）、既往手术史等，以进行有重点的检查。

4.必要时复查：对于症状不典型或早期病例，短期（如2～4小时后）复查超声，观察肠道动态变化，可极大提高诊断信心。

五、在诊疗决策中的整合应用

超声鉴别诊断的价值在于直接指导临床决策路径：

若超声明确提示机械性肠梗阻（如发现明确病因或典型征象），则需根据病因紧急安排空气灌肠复位、内镜或外科手术干预。

若超声检查未见器质性病变，肠管状态基本正常，则很大程度上支持功能性腹痛或其他非梗阻性疾病的诊断，治疗方向可转向调整饮食、解痉、益生菌调理或心理疏导，避免了不必要的侵袭性检查和不恰当的手术探查。

若超声发现可疑但非确诊征象，可作为“警报”，提示需进一步行CT增强扫描等检查以明确诊断。

六、结语

超声检查已成为鉴别小儿肠梗阻与功能性腹痛的一线、首选影像学工具。它通过实时、动态地观察肠道形态与功能，能够有效识别肠梗阻的客观证据，或排除紧急的器质性疾病，从而为功能性疾病诊断提供支持。这种快速、安全的床旁评估能力，使得临床医生能够迅速制定正确的诊疗策略，既能确保急症患儿得到及时救治，又能避免对功能性腹痛患儿进行过度医疗，在保障儿童健康与安全方面发挥着不可替代的作用。

（单位：香河县人民医院，省市：河北省廊坊市）