撰文/谢文玲

胃溃疡出血是消化系统常见急症，若出血量大且未及时控制，可能引发失血性休克，威胁生命。此时，止血与补液的配合至关重要，就像“灭火”与“注水”同步进行，既要堵住出血源头，又要维持血液循环。本文将用通俗易懂的语言，为您讲解急救中的关键配合要点。

一、胃溃疡出血为何会引发休克

胃溃疡是胃黏膜受损后形成的“伤口”，当溃疡侵蚀到血管时，就会引发出血。若出血速度快、量大（如短时间内失血超过800毫升），血液无法及时补充到循环系统中，会导致血压下降、心率加快、四肢冰冷、意识模糊等休克表现。此时，身体各器官因缺血缺氧可能受损，甚至引发多器官衰竭。

二、急救第一步：快速止血——堵住“出血口”

止血是抢救休克的核心措施，需根据出血严重程度选择方法：

药物止血：医生会通过静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑），抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的腐蚀，为血痂形成创造稳定环境。同时，可能使用止血药物（如白眉蛇毒血凝酶）促进血液凝固。若患者存在幽门螺杆菌感染，还需联合抗生素治疗，从根源上减少溃疡复发风险。

内镜下止血：这是首选方法，医生通过胃镜直接找到出血点，用钛夹夹闭血管、注射肾上腺素盐水收缩血管，或用电凝、氩离子凝固术烧灼出血部位。内镜治疗创伤小、止血快，尤其适合活动性出血或可见血管残端的溃疡。

介入或手术止血：若内镜治疗失败，或出血点位于特殊位置（如胃底静脉曲张），可通过血管造影定位出血血管，注入栓塞材料堵塞血管（介入治疗）。若出血无法控制或合并穿孔等严重并发症，则需手术结扎血管或切除溃疡部位。

三、急救第二步：科学补液——维持“生命之河”

休克时，患者有效循环血量锐减，需通过补液恢复血压、保证器官灌注。补液需遵循“先快后慢、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则：

先快后慢：初始30分钟至1小时内，需快速输入丢失体液量的50%（如失血1000毫升，先补500毫升），以迅速提升血压。随后根据病情调整滴速，避免输液过快加重心脏负担。

先晶体后胶体：晶体液如生理盐水、平衡液（乳酸林格氏液），能快速扩张血管内容量，改善组织灌注。胶体液如血浆、白蛋白或人工胶体（羟乙基淀粉），可提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗，维持血压更持久。通常晶体液与胶体液按2:1至3:1比例输入，具体需根据失血类型调整。

见尿补钾：休克患者可能因肾脏缺血导致尿量减少，补钾需谨慎。当尿量恢复至每小时30毫升以上时，再通过静脉补充钾离子，避免高钾血症引发心脏骤停。

输血指征：若血红蛋白低于70克/升，或患者伴有心率加快、血压下降等休克症状，需输注浓缩红细胞纠正贫血。输血同时需监测凝血功能，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板。

四、止血与补液的“黄金配合”

止血与补液需同步进行，缺一不可：

以止血为前提：若出血未控制，单纯补液会加重血液稀释，导致凝血功能进一步恶化，形成“越补越出”的恶性循环。

补液为支撑：有效循环血量不足时，器官缺血会引发酸中毒、凝血因子消耗增加，反而加重出血。因此，补液需根据止血效果动态调整，如内镜止血成功后，可适当减少晶体液输入，增加胶体液比例以维持血压。

五、急救后的注意事项

绝对卧床：患者需平卧，头和躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量。

禁食禁水：急性期需禁食，避免食物刺激溃疡面加重出血。待出血停止后，从米汤、藕粉等流质食物逐步过渡到正常饮食。

密切监测：医护人员会持续观察心率、血压、尿量及血红蛋白变化，评估出血是否停止及有无再出血风险。

结语

胃溃疡出血休克是危及生命的急症，但通过科学配合止血与补液，多数患者可转危为安。关键在于“早发现、早就医”，切勿因忽视早期症状（如黑便、上腹隐痛）而延误治疗。记住：时间就是生命，止血与补液的每一步配合，都在为健康争取希望！

（单位：呼图壁县总医院人民医院分院，省市：新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州）