撰文/陈美玲

王大爷是一位透析患者，最近总是心里发闷、喘不上气，脚也肿得鞋都穿不进去。到医院复查时，医生一看就说：“最近水喝太多了吧？”王大爷说因为最近天气热，每天喝水比较多。王大爷这种情况其实在透析患者中非常多见。今天就来聊一聊透析患者为什么要进行干体重管理，为什么控水比吃饭都重要？

1.什么是干体重

干体重听起来是很专业的一个名词，其实它指的就是透析患者体内多余水分排完后的标准体重，这时患者血压稳定、心脏负担最轻。干体重就像是刚洗完的衣服把水拧干后的重量，水没拧干净就有湿漉漉的负担。

对健康人来说，水喝多了靠肾脏就能排出去，身体能够自动调节。但透析患者不一样，这些患者的肾“坏了”，无法自己排水，只能靠几天一次的透析来帮助排水。如果水喝多了，在透析时机器就得拼命工作，尽可能地把多的水挤出去。但机器不是万能的，每次排多少水，都得医生根据患者的干体重来计算，如果喝水过多，身体中的水涨得太快，机器就排不完，留在身体里的水就会开始“捣乱”。

2.透析患者水喝多了会怎样

水肿。水喝多了后，肿是第一个信号。早上起床眼皮肿得跟木耳泡发了一样，按下去半天都弹不回来；下午脚踝肿得一按一个坑，走路腿沉得抬不起来。原因是身体中多余的水渗入皮肤下面，一些患者认为这都没事，肿消了就好了，但这些水老存在体内，多了就会往更危险的地方跑。

累及心脏。身体中多余的水积累到血管里，血液就会变稀，心脏要加劲泵血才能让血液输送到全身。时间一长心脏在长期受累中就可能出现问题，比如心衰。一些患者发现躺下就喘不上气，胸口像压了一块石头一样，坐起来要靠着床头，这就是水喝得太多累及了心脏，是心衰的前兆。

血压忽高忽低。水在血管中积累得越多，血管承受的压力就越大，血压就会升高。透析前一些患者的血压飙升，吃降压药血压都降不下来。但等到透析结束后，血压又快速降低，患者就会出现头昏眼花站不稳的情况。血压忽高忽低比持续高血压的危害更大，更容易引起脑梗、脑出血发生。

透析效果降低。医生在患者每次透析前会根据干体重算好排多少水。如果患者水喝多了，机器就得加班把额外的水排出，导致毒素排不干净。患者会感觉到恶心想吐、浑身没劲、嘴里发苦，而且下次透析时更难受。长此以往，患者的身体变得越来越差，增加了并发症发生的可能。

3.怎么知道水喝得太多了

有的患者看水有没有喝多，完全凭感觉，渴了就喝，不渴就不喝，这是不准确的。虽然感觉到渴了，但身体中已经存了不少水，再喝的话一定就喝多了。最可靠的办法就是称体重，每天在起床后、吃饭前、上厕所后固定时间称体重，并记录在本子上。两次透析之间的体重最多不能超过干体重1～1.5公斤。如干体重是50公斤，两次透析之间的体重就不能超过51.5公斤，如果超过这个体重，说明水喝多了，要马上调整。

4.学会控水

算好每天的饮水量。只要是进嘴的液体都算饮水，包括茶、粥、汤及梨、西瓜等含水的水果。有的患者说只喝了半碗稀饭，但饭里的水与米粒吸收的水加在一起，可能就超标了。一般医生建议每天饮水量控制在500～800毫升，建议患者用带刻度的杯子，喝够建议量就不要再喝了，一定不要偷着加量。

避开藏水食物。黄瓜、冬瓜、番茄等食物，含水量高得惊人，这些食物尽量少吃。要吃水果时尽量选择桃子、苹果等含水量低的，不要吃橙子、葡萄。做菜时尽量不水煮，用干炒代替，尽可能地减少水分摄入。

口渴了先别喝水。口渴时，可先嚼无糖口香糖或含一块冰，刺激唾液分泌，对口渴能缓解。说话多、天气热时，少量抿水，把喉咙润一下就行，千万不要“咕咚咕咚”地往嘴里灌。

少吃盐。盐会锁住身体中的水分，吃得越多越渴。透析患者每天的盐摄入量不要超过3克，也就是一个啤酒盖铺平的量。酱菜、咸菜、方便面调料、腊肉等含盐量高的食物，能不吃就不吃。渴得厉害了，看看今天的饭菜咸不咸，很有可能是盐吃多了。

透析患者下次再想端起水杯畅饮，先想一想，这些水喝下去了，自己的身体明天会不会轻松。控水并不是不让喝水，而是在身体承受范围内喝适量的水，只有把干体重管理好，日子才能过得舒坦、稳当。

（单位：惠州市第三人民医院，省市：广东省惠州市）