撰文/丁宇

靶向治疗与免疫治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段，凭借精准性高、副作用较温和的优势，为患者带来新希望。但二者均会引发不良反应，若观察不及时、护理不到位，会影响治疗依从性、加重患者痛苦，甚至中断治疗。因此，规范观察不良反应、实施科学护理，是保障治疗顺利进行、提升患者生活质量的关键。

靶向治疗以肿瘤细胞特定靶点为作用对象，不良反应多与靶点相关，具有特异性强、出现时间相对规律的特点，核心观察与护理重点集中在皮肤、消化道及心血管系统。皮肤不良反应是靶向治疗最常见的表现，发生率达60%以上，主要包括皮疹、痤疮、干燥、瘙痒等，多在治疗后1～2周出现。观察时需重点关注皮疹出现的部位、范围、形态，区分轻微红斑与严重水疱、破溃，同时询问患者瘙痒程度。护理干预以保湿、防晒、避免刺激为主，指导患者使用温和无刺激的保湿霜，每日涂抹2～3次，避免使用化妆品、搔抓皮疹；外出做好防晒，穿宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦；若皮疹严重，需及时告知医生，遵医嘱使用外用激素药膏或口服抗过敏药物，避免自行用药。

消化道不良反应也是靶向治疗的常见症状，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏等，多与药物对胃肠道黏膜的刺激相关。观察时需记录患者呕吐、腹泻的频率、量及性状，观察有无脱水、电解质紊乱迹象，如口干、尿少、乏力等。护理上，指导患者少食多餐，避免空腹，选择清淡、易消化、富含营养的食物，避开辛辣、油腻、生冷食物；呕吐明显时，可在饭前30分钟服用止吐药物，呕吐后及时清洁口腔，补充温水；腹泻患者需注意肛周护理，便后用温水清洗，涂抹护臀膏，避免肛周皮肤破损，同时补充口服补液盐，预防脱水。

免疫治疗通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，不良反应多与免疫系统异常激活相关，可累及全身多个器官，且出现时间不固定，需全面、动态观察。皮肤不良反应与靶向治疗类似，但更易出现瘙痒、苔藓样变，严重时可能出现Stevens-Johnson综合征，观察时需重点警惕皮肤破溃、感染及全身过敏反应。护理上，除常规保湿、防晒外，需密切观察皮肤变化，若出现大面积皮疹、水疱，立即停止护理并通知医生。

免疫治疗最需警惕的是免疫相关不良反应，其中免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性甲状腺炎最为常见。免疫性肺炎多表现为咳嗽、胸闷、气短、发热，观察时需监测患者呼吸频率、血氧饱和度，若出现活动后胸闷、血氧下降，需及时排查；护理上，指导患者卧床休息，避免劳累，保持室内通风，遵医嘱吸氧、使用激素药物，定期复查胸部CT。免疫性肠炎表现为腹泻、腹痛、便血，观察时记录腹泻次数、粪便性状，警惕血便、剧烈腹痛；护理上，给予清淡、少渣饮食，避免粗纤维食物，遵医嘱使用止泻、抗炎药物，监测电解质，及时补充营养。

此外，两类治疗均可能出现乏力、骨髓抑制等共性不良反应。乏力多与治疗后机体消耗增加相关，观察时关注患者活动能力、精神状态，护理上指导患者合理休息，避免过度劳累，根据体力情况适当活动，补充优质蛋白、维生素，缓解乏力症状。骨髓抑制表现为白细胞、血小板减少，增加感染、出血风险，观察时定期监测血常规，关注患者有无发热、牙龈出血、皮肤瘀斑等，护理上指导患者做好个人防护，避免接触感染源，勤洗手、戴口罩，避免剧烈活动，防止外伤，若出现异常及时遵医嘱使用升白、升血小板药物。

护理干预的核心原则是“早观察、早发现、早干预”，同时注重患者心理护理。肿瘤患者治疗期间易出现焦虑、抑郁情绪，不良反应的出现会加重心理负担，护理人员及家属需多与患者沟通，讲解不良反应的暂时性、可防控性，缓解其焦虑，鼓励患者主动告知不适，配合护理与治疗。同时，指导患者及家属掌握基本的观察方法，出院后定期复查，若出现异常及时就医，避免延误处理。

总之，靶向/免疫治疗的不良反应虽不可避免，但规范观察和科学护理可减轻痛苦、减少治疗影响。患者及家属需重视，掌握观察护理要点，医护人员精准干预，三者协同，才能保障治疗顺利，帮助患者应对挑战、提升生活质量。

（单位：秦皇岛市第三医院肿瘤科，省市：河北省秦皇岛市）