撰文/孙炜燚

在口腔科临床中，残根残冠是极为常见的口腔问题，多由龋齿、外伤、牙周病等因素导致牙齿缺损。很多人存在两极化误区：要么觉得“留着没用，拔了省事”，要么认为“只要不疼，就不用管”。事实上，残根残冠并非一律要拔，也不能盲目保留，关键在于判断牙根条件、口腔健康状况，结合科学的修复保留策略，才能既保住牙齿功能，又避免后续隐患。

一、先明确：残根残冠“拔”还是“留”，看3个核心标准

判断残根残冠是否值得保留，核心看牙根质量、感染程度和功能需求，而非单纯看缺损大小，以下3个标准可作为初步判断参考，最终需由口腔科医生通过拍片等检查确诊。

1.牙根条件：若牙根长度足够、牙根形态完整，无严重折裂（如纵裂）、松动（松动度≤Ⅰ度），且牙根周围骨质无明显吸收，通常可考虑保留；若牙根短小、严重折裂、松动明显，或骨质吸收超过牙根1/2，保留价值极低，建议拔除。

2.感染程度：若残根残冠仅表面缺损，无明显炎症（无红肿、疼痛、流脓），牙髓未受到严重感染，或感染可通过治疗控制，可保留；若感染已侵入牙根尖，形成根尖周炎，且反复发炎、流脓，无法通过治疗根治或治疗效果不佳，需拔除。

3.功能需求：若残根残冠位于前牙，影响美观和发音，且符合保留条件，优先考虑保留；若位于后牙，承担咀嚼功能，牙根条件允许，也建议保留，避免邻牙移位、对颌牙伸长，维持口腔咬合平衡。

二、可保留残根残冠：口腔科修复保留治疗策略

对于符合保留条件的残根残冠，核心治疗原则是“控制感染、修复形态、恢复功能”，常用的修复保留方法主要有3种，需根据牙根条件、缺损程度选择。

（一）根管治疗：保留残根残冠的“基础治疗”

无论后续采用哪种修复方式，根管治疗都是前提，目的是清除感染的牙髓组织，消除炎症，保住牙根。医生会通过专业器械，清除牙根内部的感染牙髓、细菌及代谢产物，然后用特殊材料填充根管，封闭牙根，防止再次感染。该治疗适用于牙髓感染、根尖周炎的残根残冠，是保留治疗的核心步骤，治疗后需至少观察1～2周，确认炎症得以控制后，再进行后续修复。

（二）桩核冠修复：恢复牙齿形态和功能的“核心方案”

若残根残冠剩余牙冠较少，无法直接修复，可采用桩核冠修复。医生会在根管内植入一根“桩”，固定在牙根内，然后在桩的基础上制作“核”，最后在核上佩戴烤瓷冠或全瓷冠，恢复牙齿的外形和咀嚼功能。这种方式适用于牙根长度足够、根管治疗完善的残根残冠，修复后牙齿外观自然，咀嚼功能接近正常牙齿，使用寿命较长。

（三）覆盖义齿修复：适用于多颗残根残冠的“补充方案”

若口腔内有多个残根残冠，且牙根条件一般，无法进行桩核冠修复，可试行覆盖义齿修复。医生会对残根残冠进行根管治疗后，打磨平整，然后制作义齿，覆盖在残根残冠及牙龈上，利用残根残冠提供支撑，减少义齿松动，同时保留部分咀嚼功能，避免牙槽骨过度吸收。这种方式适用于老年人、口腔条件较差的患者，兼顾实用性和舒适性。

三、必须拔除的残根残冠：这些情况别犹豫

并非所有残根残冠都能保留，以下4种情况，建议及时拔除，避免引发更严重的口腔问题：

1.牙根严重折裂，尤其是纵裂，无法通过治疗修复，强行保留会反复发炎、疼痛，甚至影响邻牙；

2.牙根短小、骨质吸收严重，无法为修复体提供足够支撑，修复后易松动、脱落；

3.感染严重，根尖周炎反复发作，根管治疗无法根治，甚至引发颌面部感染、囊肿等并发症；

4.残根残冠影响义齿佩戴，或导致邻牙移位、对颌牙伸长，破坏口腔咬合平衡。

四、重要提醒：残根残冠处理，别拖延、别盲目

很多人对残根残冠重视不足，拖延处理，导致感染扩散、牙根损坏，最终失去保留机会，甚至影响邻牙健康。建议发现牙齿缺损、剩余残根残冠时，及时到正规口腔科检查，由医生判断拔留；若可保留，及时进行根管治疗和修复，避免病情加重；若需拔除，拔除后及时进行种植牙、义齿等修复，恢复口腔功能。

残根残冠的“拔”与“留”，核心是科学评估、精准治疗。盲目拔除会浪费牙齿资源，盲目保留会引发隐患，唯有遵循口腔科医生的专业建议，才能既守护口腔健康，又最大化保留牙齿功能，远离口腔疾病困扰。

（单位：定州市人民医院口腔科，省市：河北省定州市）