撰文/马丹

吞咽功能障碍是指食物、液体从口腔进入胃部的过程出现异常，多见于脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、颅脑损伤及老年体弱人群，不仅会引发呛咳、误吸、营养不良，还可能诱发吸入性肺炎、窒息等致命风险。科学评估吞咽障碍程度、制定针对性护理干预方案，是保障患者进食安全、提升生活质量、降低并发症的关键，本文结合临床规范，全面梳理评估流程与护理要点。

一、吞咽功能障碍的核心评估方法

吞咽障碍评估分为初步筛查与精准评估两大阶段，先快速判断风险，再明确障碍类型与程度，为干预提供依据。

1. 床旁简易筛查（适合居家/病房初判）

临床常用洼田饮水试验，操作简便、安全性高：让患者喝下30mL温水，观察吞咽耗时、呛咳情况。Ⅰ级（5秒内顺利咽下）为正常；Ⅱ级（5～10秒咽下，无呛咳）为可疑障碍；Ⅲ～Ⅴ级（出现呛咳、咽下困难、无法饮完）为明确吞咽障碍。同时观察患者口唇闭合度、舌体活动、咽喉反射、有无流涎、进食后声音嘶哑等细节，初步定位障碍部位。

2. 专业仪器评估（精准诊断）

对于筛查异常者，需通过吞咽造影检查（VFSS）、纤维内镜吞咽检查（FEES）明确诊断，直观观察口腔、咽喉、食管的吞咽动态，判断误吸风险、滞留部位，区分口腔期、咽期、食管期障碍，这也是制定护理方案的金标准。此外，还需结合营养状况、意识状态、认知能力综合评估，排除心理因素导致的进食异常。

二、分级护理干预：安全进食是核心目标

根据吞咽障碍程度，遵循“个体化、循序渐进”原则，从进食姿势、食物形态、吞咽技巧、基础护理多方面干预，全程严防误吸。

1. 进食环境与姿势管理

营造安静、放松的进食环境，避免看电视、交谈等干扰，集中患者注意力。轻度障碍者取坐位，上身坐直、头部稍前倾；卧床患者抬高床头30°～45°，进食后保持体位30分钟，防止食物反流、误吸。严禁平躺进食，降低窒息风险。

2. 食物质地精准调配

遵循“易吞咽、不黏喉、易消化”原则，按障碍分级选食：轻度障碍者选软饭、泥状食物；中重度障碍者采用糊状食物（如米糊、菜泥、肉泥），避免稀流质（易呛咳）、干硬食物（难咀嚼）、黏性食物（易滞留）。每日定时定量进食，少食多餐，单次进食量控制在200mL内，减轻吞咽负担。

3. 专项吞咽训练与辅助技巧

针对口腔肌肉无力、咽喉反射迟钝者，开展康复训练：口唇开合、舌体伸缩、鼓腮漱口等口腔运动，每日2次，每次15分钟；空咽训练、门德尔松手法（吞咽时轻抬下巴）强化咽喉收缩功能。进食时用小勺少量喂食，确认咽下一口再喂下一口，出现呛咳立即停止进食，轻拍背部清理食物残渣。

三、并发症防控与特殊护理

吞咽障碍患者易出现误吸、营养不良、口腔感染三大并发症，需针对性防控。每日清洁口腔2次，清除食物残渣，减少细菌滋生；长期吞咽困难者，遵医嘱采用鼻饲管进食，保证蛋白质、维生素摄入，定期监测体重、白蛋白指标。若进食后出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，警惕吸入性肺炎，立即就医。

对于意识不清、重度吞咽障碍无法经口进食者，切勿强行喂食，需留置胃管或行胃造瘘术，由医护人员规范操作，家属做好管道护理，防止脱落、堵塞。

四、居家护理注意事项

家属需掌握呛咳急救技能（海姆立克法），以备突发窒息；记录患者进食情况、吞咽反应，定期复诊调整方案；鼓励患者主动参与吞咽训练，树立信心，避免因恐惧进食导致营养不良。同时，戒烟戒酒，减少咽喉刺激，保持呼吸道通畅。

结语

吞咽功能障碍并非不可逆，早期精准评估、规范化护理干预，能有效降低误吸风险、改善吞咽能力。核心原则是先评估、再进食，安全优先、循序渐进。无论是住院患者还是居家老人，一旦出现进食呛咳、咽下困难、流涎等症状，需及时排查吞咽障碍，在专业人员指导下开展护理与康复，守护进食安全与生命健康。吞咽障碍的护理是长期且细致的过程，需要医护、家属与患者三方协同配合。家属应持续学习进食护理、管道维护与呛咳急救技能，在日常照护中严格执行进食体位、食物稠度、喂食速度等要求，不擅自更改方案。患者也要保持积极心态，坚持康复训练，逐步恢复吞咽功能。

（单位：定州市人民医院 神经内二科，省市：河北省定州市）