撰文/王晗

痛经程度加重是否为患上了腺肌病？子宫腺肌病患者具有进行性痛经加重的特征，所以常常被看作是导致女性痛经加重的主要因素，然而很多人却忽略了另外一种妇科良性病变：子宫肌瘤，这种疾病也可引发女性痛经加剧以及月经紊乱。子宫腺肌病与子宫肌瘤的治疗方案存在显著差异，对两种疾病进行准确鉴别至关重要。而超声是一种无创、便捷且安全的检查手段，尤其是腹部超声与阴道超声进行联合可以更加清晰准确地捕捉子宫当中的细微结构变化，可以为疾病的临床诊断和鉴别提供重要依据。那么下面就让我们共同解读这两种疾病的症状特点与超声证据。

1.子宫肌瘤与子宫腺肌病的本质区别

两种疾病虽然都是子宫良性病变，然而它们的发病机制却完全不同，首先是子宫肌瘤，该疾病的本质是女性子宫平滑肌细胞由于异常增生后所形成的一种良性肿瘤病变，类似于子宫当中出现了良性的小疙瘩，并且子宫肌瘤病灶周围还存在着完整的假性包膜，它与正常肌层之间有着十分清晰的界限，可能生长在子宫肌壁间，也可能生长在浆膜下或黏膜下。而与之不同，子宫腺肌病是女性子宫内膜组织侵入子宫肌层并生长所形成的病灶，使得肌层纤维化以及子宫质地变得更硬，同时病灶和周围肌层之间并无明确的界限，就像是子宫肌层受到了内膜组织浸润一样。

2.症状里蕴藏的疾病鉴别线索

首先，两种疾病的痛经特征不同，子宫肌瘤通常无明显的痛经症状，如果是黏膜下肌瘤或者发生肌瘤变性，患者可能会出现一定的腹痛，然而疼痛通常并无进行性加重的典型特征。子宫腺肌病患者具有进行性加重的痛经情况，一般经前1～2天起开始出现痛经症状，并可持续整个经期，患者的下腹正中有强烈的疼痛感，还有一些患者会放射到腰部以及大腿内侧。第二，两种疾病的月经异常特征不同，子宫肌瘤患者如果是浆膜下肌瘤一般极少出现月经异常的情况，而黏膜下或肌壁间肌瘤可引起月经量增多以及经期时间延长。子宫腺肌病患者大部分有月经量增多以及经期延长的情况，还伴随月经期间点滴出血，部分患者还会出现缺铁性贫血。第三，子宫体征不同，子宫肌瘤患者的子宫会有不规则增大，能够触摸到腹部凸起包块，并且质地较硬，按压一般并无压痛感。而子宫腺肌病患者的子宫呈现均匀球形增大的特点，并且质地偏硬，按压时会有一定的疼痛感。最后，其他症状，子宫肌瘤患者的压迫症状较为显著，比如前壁肌瘤如果压迫膀胱，可引起尿频、尿急，如果后壁压迫直肠可出现便秘、排便疼痛。子宫腺肌病患者病灶压迫膀胱可引起尿频，同时还会对胚胎着床产生干扰，容易引起不孕。

3.超声诊断疾病鉴别的核心

超声是目前对子宫肌瘤和子宫腺肌病进行诊断的首选方式，尤其是腹部与阴道超声联合应用能够大幅提升疾病诊断的准确率。

腹部超声利用腹部超声可以更加清晰地显示出患者的子宫整体轮廓，对于子宫肌瘤来说在腹部超声中子宫形态呈现不规则，原因是肌瘤占位引起局部突起，同时肌层内可观察到类圆形低回声，或存在等回声结节，通常边界比较清晰，一旦肌瘤出现囊性变，则内部具有不规则回声区。而钙化则呈现为强回声光斑伴声影。子宫腺肌病患者的子宫通常呈现出比较均匀的球形增大特点，同时前后径增宽，患者子宫轮廓整体较为光滑，无显著的凸起，肌层回声呈现弥漫性杂乱不均的特征，还可观察到散在分布的细小无回声区，子宫内膜线一般居中或出现轻度偏移。

阴道超声应用阴道超声诊断的分辨率较高，可以更好地对肌层细节以及相关血流信号进行显示，是两种疾病鉴别的关键。首先，子宫肌瘤在阴道超声中其结节边界较为清晰，同时周边可观察到环状或半环状特征的血流信号，内部的血流信号一般较为稀疏，同时阻力指数（RI）一般要高于腺肌病。而子宫腺肌病患者的肌层增厚，回声不均质，同时病灶和正常肌层之间的分界比较模糊，利用彩色多普勒超声可观察到肌层内部血流信号具有弥漫性增多的情况，一般呈现星点状或者放射状，其阻力指数（RI）相对较低。

痛经加重并不是子宫腺肌病的专属特征，子宫肌瘤也有可能是引起痛经加重的幕后黑手，此两种疾病的症状表现存在着类似和重叠，然而运用超声检查能够对其进行准确区分和鉴别。

（单位：通辽市科尔沁区第一人民医院，省市：内蒙古自治区通辽市）