撰文/吕佳

甲状腺癌作为高发的恶性肿瘤，手术是其核心治疗手段，而术后疤痕问题，成为不少患者尤其是女性患者的心头顾虑。颈部皮肤薄、位置暴露，疤痕是否明显、能否淡化、有无无疤手术方式，是患者术前最关注的问题之一。事实上，甲状腺癌手术的疤痕留存情况，与手术方式、切口设计、个人体质、术后护理密切相关，并非所有手术都会留下显眼疤痕，科学选择方案与护理，能最大程度实现美观与治疗的平衡。

传统开放手术是甲状腺癌的经典术式，也是临床应用最广泛的方式，其疤痕情况是多数患者的首要参考。传统手术通常在颈部前侧做一条弧形切口，长度一般在4～6厘米，早期术后切口会呈现红色、隆起的疤痕，伴随轻微瘙痒、紧绷感。对于非疤痕体质患者，术后3～6个月疤痕会逐渐淡化，变为淡白色、扁平的细线，若护理得当，日常穿着低领衣物时几乎不明显；但若是疤痕体质，或术后出现感染、增生，疤痕会变宽、变硬、凸起，形成明显的增生性疤痕，在颈部暴露部位较为显眼。不过，如今传统手术的切口设计已充分兼顾美观，医生会沿颈部皮纹切入，贴合皮肤纹理的切口能大幅减少疤痕张力，降低增生概率，淡化术后痕迹。

随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术为追求美观的患者提供了新选择，这类手术的核心优势就是颈部无疤。腔镜手术通过腋窝、乳晕、口腔等隐蔽部位做小切口，将手术器械延伸至颈部完成操作，颈部皮肤无任何创口，自然不会留下疤痕。其中，经腋窝入路、经乳晕入路的切口隐藏在衣物遮挡处，愈合后仅有微小的针孔状疤痕，几乎难以察觉；经口腔前庭入路的腔镜手术则完全在体表无切口，实现了真正的“无疤手术”。不过，腔镜手术对肿瘤大小、分期有严格要求，仅适用于早期、肿瘤体积较小、无广泛淋巴结转移的甲状腺癌患者，需由医生评估后确定是否适用。

除了手术方式，个人体质是影响疤痕明显程度的关键因素。疤痕体质人群皮肤创伤后，成纤维细胞过度增殖，极易形成增生性疤痕或疤痕疙瘩，即便微小切口也可能留下凸起、发硬的疤痕，这类患者术前需及时告知医生，优先选择腔镜等无疤术式，术后提前使用抗疤痕药物干预。而非疤痕体质患者，皮肤愈合能力较强，切口只要无感染、张力适中，疤痕大多能自然淡化，不会过于显眼。同时，年龄、皮肤状态也有影响，年轻人皮肤修复能力好，疤痕淡化速度更快，中老年人皮肤弹性较差，疤痕恢复时间相对更长。

术后护理是决定疤痕最终状态的重要环节，科学护理能有效预防疤痕增生。术后1～2周是切口愈合关键期，需保持切口干燥清洁，避免沾水、摩擦、暴晒，防止感染引发疤痕加重；拆线后及时使用硅酮类抗疤痕药膏、疤痕贴，持续使用3～6个月，抑制疤痕组织过度增生，软化淡化疤痕；术后3个月内避免颈部过度后仰、拉伸，减少切口张力，防止疤痕变宽；饮食上避开辛辣刺激、光敏性食物，多摄入富含维生素C、蛋白质的食物，促进皮肤修复。此外，激光淡化、局部注射等医美手段，也可用于术后明显疤痕的修复，进一步提升美观度。

对于甲状腺癌患者而言，手术的核心目的是根治肿瘤，美观需求需建立在治疗安全的基础上。早期甲状腺癌患者，若符合指征可优先选择腔镜无疤手术；中晚期、肿瘤体积较大或存在广泛转移的患者，传统开放手术仍是首选，其治疗彻底性更高，能最大程度保障生存安全，且如今的精细化缝合与护理，已能将颈部疤痕控制在较轻微的状态。

甲状腺癌手术的疤痕并非不可避免，也并非都会明显外露。患者术前应与主治医生充分沟通，结合自身病情、体质、美观需求选择合适术式，术后严格遵循护理规范，就能在实现肿瘤根治的同时，最大程度减少疤痕影响，无需过度为美观问题焦虑，以积极心态应对治疗与恢复。

（单位：河北大学附属医院，省市：河北省保定市）