撰文/甘林燕

在ICU（重症监护室），经常能看到这样的场景：原本清醒的患者，突然变得烦躁不安、胡言乱语，时而嗜睡、时而躁动，甚至出现幻觉、妄想。很多人会误以为这是患者病情加重、神志不清的表现，简单归结为“病得太重，糊涂了”。但事实上，这种症状在医学上被称为“谵妄”，它并非简单的神志不清，而是一种急性脑功能障碍，背后藏着复杂的病理生理机制。了解其背后的原因，才能更好地预防和干预，帮助患者顺利康复。

疾病本身：重症状态下的脑功能“紊乱信号”

ICU患者大多处于严重疾病状态，身体遭受着严重的创伤、感染、器官衰竭等打击，这些疾病本身就会直接影响大脑功能，诱发谵妄。大脑的正常运转需要稳定的内环境和充足的氧气、营养供应，而重症患者的身体处于应激状态，会打破这种平衡，导致脑功能出现暂时性紊乱。

比如，严重感染引发的全身性炎症反应，会释放大量炎症因子，这些因子会通过血液循环进入大脑，损伤脑细胞，影响神经递质的正常传递，进而导致意识、认知和行为异常。此外，严重创伤、休克、器官衰竭等情况，会导致大脑缺血、缺氧，脑细胞因能量供应不足而受损，同样会引发谵妄。这种情况下，谵妄更像是身体发出的“预警信号”，提示大脑功能受到了严重影响，而非单纯的“神志不清”。

治疗干预：必要治疗背后的“潜在影响”

ICU患者需要接受一系列复杂的治疗和护理干预，这些必要的医疗操作，虽然是为了挽救生命，却也可能成为诱发谵妄的重要因素。其中，镇静镇痛药物的使用是最常见的诱因之一，ICU患者常需使用镇静剂、镇痛剂来缓解痛苦、配合治疗，但这类药物会影响中枢神经系统，干扰大脑的正常功能，导致意识模糊、谵妄等不良反应。

除了药物，有创操作也会加重患者的应激反应，诱发谵妄。比如气管插管、机械通气、中心静脉置管等操作，会给患者带来身体上的痛苦和心理上的恐惧，导致患者出现焦虑、躁动，进而诱发谵妄。此外，长期卧床、制动、营养支持不足等，会导致患者身体状态下降，大脑活动减少，也会增加谵妄的发生风险，这些因素共同作用，让ICU患者成为谵妄的高发人群。

环境因素：ICU特殊环境的“无形刺激”

ICU的特殊环境，也是导致患者容易出现谵妄的重要原因。与普通病房不同，ICU为了便于监测和护理，实行24小时灯火通明、仪器持续报警，这种不分昼夜的环境，会打破患者正常的昼夜节律，导致睡眠紊乱。而睡眠不足、睡眠质量差，会直接影响大脑的休息和功能恢复，诱发谵妄。

此外，ICU患者大多处于隔离状态，没有家属的陪伴，周围都是陌生的医护人员和冰冷的仪器，缺乏熟悉的环境和情感支持，容易产生孤独、恐惧、焦虑等负面情绪。同时，患者无法正常交流、活动，长期处于被动状态，会导致大脑认知功能退化，进一步加重谵妄症状。这种环境带来的心理和生理双重刺激，会让患者的大脑功能进一步紊乱，诱发或加重谵妄。

患者自身：个体差异带来的“易感风险”

除了疾病、治疗和环境因素，患者自身的个体差异，也会影响谵妄的发生风险。其中，年龄是重要的影响因素，老年ICU患者由于大脑功能本身有所衰退，对疾病、药物和环境的耐受能力下降，发生谵妄的风险远高于年轻患者，这也是老年重症患者常见的并发症之一。

此外，患者的基础疾病、认知水平、心理状态等，也会影响谵妄的发生。比如，有阿尔茨海默病、脑血管疾病等基础疾病的患者，大脑功能本身就存在损伤，更容易出现谵妄；而性格内向、心理承受能力弱的患者，在ICU的特殊环境中，更容易产生负面情绪，进而诱发谵妄。这些个体差异，让不同患者发生谵妄的风险有所不同，也需要有针对性地进行预防和干预。

ICU患者出现的谵妄，从来都不是简单的神志不清，而是多种因素共同作用下的急性脑功能障碍。了解谵妄的诱发因素，无论是医护人员还是家属，都能更好地配合预防和干预措施——优化治疗方案、改善ICU环境、给予患者情感支持，帮助患者减少谵妄的发生。对于ICU患者而言，及时识别和干预谵妄，不仅是治疗身体的疾病，更是守护大脑的功能，让患者在康复路上少走弯路，早日回归正常生活。

（单位：苍梧县人民医院，省市：广西壮族自治区梧州市）