撰文/王越

日常生活中，意外跌倒、交通事故、运动碰撞等都可能造成脑外伤。当伤者出现呕吐症状时，往往意味着颅内压力升高或脑组织受损，若处理不当可能引发窒息、颅内感染等严重后果。本文将结合真实案例与急救原理，讲解脑外伤伴呕吐时的正确体位摆放与急救流程，帮助普通人掌握关键救命技能。

一、脑外伤为何会引发呕吐

脑外伤后呕吐的常见原因包括：

颅内压升高：脑组织肿胀或出血导致颅腔内压力增加，刺激呕吐中枢。

脑震荡：头部受到撞击后，脑功能短暂紊乱引发恶心、呕吐。

脑脊液漏：颅底骨折导致脑脊液从耳鼻流出，可能伴随呕吐。

脑疝：严重脑损伤导致脑组织移位，压迫生命中枢，呕吐常为早期症状。

典型案例：一名建筑工人在工地被坠落物砸中头部，送医途中频繁呕吐。医生检查发现其颅内血肿导致颅压升高，紧急手术清除血肿后症状缓解。若现场未正确处理呕吐，可能因误吸导致窒息死亡。

二、体位摆放：生命的第一道防线

（一）核心原则：保持呼吸道通畅，防止误吸

脑外伤伴呕吐时，体位摆放需满足以下条件：头偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管。避免平躺，防止呕吐物反流至咽喉部。稳定头部，减少头部晃动加重脑损伤。

（二）具体操作方法

1.清醒伤者：侧俯卧位

适用场景：伤者意识清醒但频繁呕吐。

操作步骤：让伤者侧身躺下，靠近地面的一侧手臂伸直支撑身体。头部向后仰，下巴微微抬起，保持气道开放。将伤者上方的腿弯曲，用枕头或折叠的衣物垫在背部，防止其翻身仰卧。

原理：侧俯卧位利用重力使呕吐物自然流出，同时保持气道通畅。

2.昏迷伤者：恢复体位（改良侧卧位）

适用场景：伤者意识丧失或呼叫无反应。

操作步骤：将伤者靠近救援者的一侧手臂伸直，另一侧手臂弯曲，手掌垫在脸颊下方。靠近救援者的一侧腿伸直，另一侧腿弯曲，用脚掌固定地面。轻轻将伤者身体转向救援者一侧，使头部后仰，下巴抬起。检查口腔内是否有异物（如假牙、血块），用手指清除（若无专业工具，可用干净纱布包裹手指）。

原理：恢复体位可防止舌根后坠堵塞气道，同时让呕吐物从嘴角流出。

3.特殊情况处理

脑脊液漏：若伤者耳鼻流出清水样或血性液体，应让其平卧，患侧向下（如右耳漏液则右侧朝下），避免液体逆流引发颅内感染。

颈椎损伤：若怀疑伤者颈椎受伤，需用毛巾卷或衣物固定颈部，保持头、颈、躯干成一条直线，避免扭曲。

三、急救流程：分秒必争的黄金时间

（一）现场评估与安全确认

确保环境安全：迅速将伤者转移至平坦、无尖锐物品的区域，避免二次伤害。

判断伤情：轻拍伤者肩膀并大声呼喊“你能听到吗”，若无反应，立即检查呼吸和脉搏（触摸颈动脉或手腕桡动脉）。

呼叫救援：拨打120或联系专业医疗人员，清晰报告伤者情况（如“头部受伤伴呕吐，意识不清”）。

（二）基础急救措施

保持呼吸道通畅：若伤者佩戴头盔或眼镜，勿强行摘除，避免加重损伤。用干净纱布或衣物覆盖伤口，避免直接接触血液（防止交叉感染）。

止血与包扎：若头部有开放性伤口，用干净布料直接按压止血（避免按压凹陷部位）。若出血量大，可在伤口近心端用绷带或布条加压包扎（记录包扎时间，避免过紧影响血液循环）。

防止休克：让伤者平躺，抬高双腿约30厘米（除非怀疑脊柱损伤）。用衣物或毛毯覆盖伤者，保持体温。

（三）禁忌行为：避免雪上加霜

禁止喂食或喂水：呕吐时吞咽功能可能受损，喂食易导致误吸。

禁止摇晃伤者：剧烈晃动可能加重脑出血或脑疝。

禁止堵塞耳鼻：若伤者耳鼻流血或脑脊液，勿用棉球或布料堵塞，防止逆流感染。

禁止拔出异物：若头部插有玻璃、木刺等异物，勿自行拔出，应固定异物并包扎。

四、转运与后续处理

（一）安全转运原则

使用担架或硬质平板：避免用软床或椅子搬运，防止头部晃动。

固定头部：用毛巾卷或衣物垫在颈部两侧，保持头部稳定。

持续观察：转运途中每5分钟检查一次伤者呼吸、脉搏和意识状态。

（二）医院后续治疗

影像学检查：医生会通过CT或MRI判断颅内损伤程度（如血肿、骨折、脑挫裂伤）。

手术治疗：严重脑外伤可能需要开颅手术清除血肿或修复脑组织。

康复治疗：部分伤者可能遗留头痛、记忆力减退等症状，需通过物理治疗、认知训练等逐步恢复。

五、预防脑外伤：日常安全小贴士

运动防护：骑行、滑雪、滑板时佩戴合格头盔，避免高速碰撞。

家居安全：安装防滑地板、固定家具，将尖锐物品收纳至儿童触及不到的位置。

交通安全：遵守交通规则，乘车时系好安全带，避免酒后驾车。

高危作业：建筑工人、消防员等需接受安全培训，正确使用防护装备。

六、常见误区澄清

误区1：“脑外伤后呕吐是小事，休息一下就好。”

真相：呕吐可能是颅内出血或脑疝的早期信号，需立即就医。

误区2：“伤者呕吐时，应该让他仰头漱口。”

真相：仰头可能导致呕吐物进入气管，引发窒息。正确做法是让伤者侧头，用清水漱口后吐出。

误区3：“脑脊液漏可以用棉球堵住耳朵。”

真相：堵塞外耳道会导致脑脊液逆流，引发颅内感染。应让伤者平卧，患侧向下，让液体自然流出。

脑外伤伴呕吐是危及生命的紧急情况，正确的体位摆放与急救流程能显著提高伤者生存率。普通人无需掌握复杂医疗技术，只需记住“侧头、清口、稳搬、快送”八字原则，即可在关键时刻为伤者争取宝贵时间。最后提醒：急救措施不能替代专业医疗，完成现场处理后务必尽快将伤者送医！

（单位：廊坊市人民医院，省市：河北省廊坊市）