撰文/赵博

一到春秋季，耳鼻咽喉科门诊就一定会被一群人包围：他们被鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞的问题折磨得痛苦不堪，甚至有人误以为自己是“感冒”，在诊所打针或者自己吃感冒药一两周也不见好转；也有人觉得“鼻炎是小毛病，忍忍就过去”，殊不知长期忽视可能引发哮喘、鼻窦炎等并发症。国家大数据调查显示，我国成人过敏性鼻炎患病率已达19%，儿童过敏性鼻炎就诊量逐年攀升至就诊榜第一位，且个体数量仍在逐年上升。那么过敏性鼻炎真的就“没救了”？不是的！治疗过敏性鼻炎，一定有办法。

首先要明确，过敏性鼻炎其实就是机体接触过敏原后引发的过敏反应。常见的过敏原有哪些？主要可以分为三类：吸入性过敏原（如花粉、尘螨、霉菌、宠物皮屑）、食物性过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜）和接触性过敏原（如尘螨、蟑螂分泌物）。其中，吸入性过敏原是最常见的也最难以避免的，这也是为什么过敏性鼻炎在换季时高发。

明确了这些，我们针对过敏性鼻炎就有了第一步的方法，两个字：规避。规避过敏原是最基础也最有效的办法，这一步看似简单，却能从源头减少过敏反应的发生，为后续治疗打下良好基础。不同过敏原的规避方法各有不同：针对花粉过敏者，在春秋季花粉浓度较高时，应尽量减少外出，尤其是清晨、傍晚和刮风天气，外出时务必佩戴口罩和防护眼镜，回家后及时清洗面部、鼻腔和衣物，避免花粉残留，室内可关闭门窗，开启空气净化器，过滤空气中的花粉颗粒。针对尘螨过敏者，要保持室内干燥通风，定期用55℃以上的热水清洗床单、被罩、枕套等床上用品，暴晒后拍打除螨，避免使用地毯、毛绒玩具等容易滋生尘螨的物品，可选用防螨床罩、枕套，定期打扫卫生，清洁时尽量用湿抹布擦拭，避免扬起灰尘。针对宠物皮屑过敏者，最好避免饲养宠物，若已饲养，应将宠物安置在室外或单独房间，禁止进入卧室，定期给宠物洗澡、梳理毛发，减少皮屑脱落，接触宠物后及时洗手，避免直接用手触摸口鼻。大家一定要注意：过敏原规避并非一蹴而就，需要长期坚持。这也是为什么这一点最简单，也是最难的原因。

那么，无法完全规避的患者怎么办呢，这时候我们就需要给予一些药物治疗。但是对于应用药物治疗的患者，一定要注意药物的规范使用，建议前往耳鼻咽喉科门诊就诊后由医生针对病情规范合理使用药物，切忌盲目用药或为达到快速治疗的效果多种类用药！目前临床常用的药物主要分为四大类：鼻用糖皮质激素是其中最有效的药物，也是被医学专家推荐的首选药物，它能直接作用于鼻黏膜，强效抑制炎症反应，缓解鼻部过敏症状，常见的药物有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等；口服抗组胺药：主要用于缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等速发症状，对鼻塞的缓解效果相对较弱。常见药物如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，是目前临床首选的口服抗组胺药，但因其有一定的嗜睡副作用，对一些白天工作需集中精力的人群应注意；鼻用抗组胺药：直接作用于鼻黏膜，起效比口服抗组胺药更快（通常15～30分钟内起效），能有效缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，对轻度鼻塞也有一定的缓解作用。常见的药物有盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等；白三烯调节剂：主要用于缓解鼻塞症状，对鼻痒、打喷嚏等症状也有一定辅助缓解作用，尤其适合过敏性鼻炎合并哮喘的患者，能同时改善两种疾病的症状，常见的药物有孟鲁司特钠。同时我们应该注意，药物治疗需遵循“个体化”原则，医生会根据患者的症状严重程度、过敏原类型、合并疾病等因素，制定合适的用药方案。患者切不可自行增减药量或更换药物，以免影响治疗效果或引发不良反应。

对于几十年的过敏性鼻炎患者，普通药物治疗已经似乎“耐药”，那还有救吗？别气馁，对于药物治疗效果不佳、症状反复发作，或无法耐受药物副作用的患者，我们还有免疫治疗的方式，这是目前唯一能从根源上改变患者过敏状态的治疗方法。通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，让免疫系统慢慢适应过敏原，从而减轻或消除过敏反应。目前临床常用的免疫治疗方法有两种：一是皮下注射免疫治疗，通过定期在手臂皮下注射过敏原提取物，逐渐提高剂量；二是舌下含服免疫治疗，将过敏原提取物滴在舌下含服，方便快捷，适合儿童和青少年，两种方式疗程均为3～5年。免疫治疗适用于过敏原明确（如单一花粉、尘螨过敏）、症状持续时间长、药物治疗效果不佳的患者，尤其适合儿童和青少年，早期干预可有效预防过敏性鼻炎发展为哮喘。但对于严重哮喘、严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、孕妇等人群，禁止使用免疫治疗。

目前市面上没有针对自己过敏原的免疫治疗产品，还能怎么办呢？不必担心，近年来，生物制剂的产品已越来越多地应用于临床，生物制剂治疗是针对中重度、常规治疗效果不佳患者的精准靶向方案，核心是阻断2型炎症关键通路，快速改善症状并提升生活质量，代表药物有司普奇拜单抗、奥马珠单抗、度普利尤单抗等，这些生物制剂为过敏原明确但无法规避且药物治疗效果不佳的患者提供了新的治疗方式，帮助他们有效地治疗过敏性鼻炎。

在过敏性鼻炎的治疗过程中，很多患者常年受其折磨，容易进入一些误区，不仅影响治疗效果，还可能加重病情：比如有些患者把过敏性鼻炎当成感冒治疗，盲目服用感冒药，不仅无法缓解症状，还可能延误治疗。有些患者一听到激素就担心副作用，所以症状缓解后立即停药，这是不对的，过敏性鼻炎是慢性炎症，需要长期规范治疗，症状缓解后擅自停药，容易导致症状复发，增加后期治疗难度。部分患者过度依赖药物，忽视对过敏原的规避，应该重视药物治疗只能缓解症状，无法从根源上解决问题，若不注意规避过敏原，即使规范用药治疗，症状也可能反复发作。

过敏性鼻炎虽然顽固，但并非无法控制。建议您在出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状时，及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，先明确诊断，再树立“预防为先，防治结合”的理念，在医生指导下选择合适的治疗方法，同时坚持良好的生活习惯，就能有效治疗过敏性鼻炎，提高生活质量，摆脱困扰。

（单位：陕西省人民医院，省市：陕西省西安市）