撰文/倪辉

在门诊，每天都会遇到这样一群困惑的患者：“医生，我腰背痛得厉害，晚上翻个身都费劲，可拍了X光、做了CT，报告上明明写着‘未见明显异常’”“我膝盖疼了大半年，上下楼梯都不敢用力，各项影像检查都正常，别人都说我没病，可我这疼是真的啊”。明明被疼痛折磨得坐立不安，却因影像报告“正常”得不到理解，甚至怀疑自己“太矫情”。

影像正常≠身体没病

很多人都有个固有认知，觉得身体疼拍片子就一定能查出问题，若影像报告“正常”，就认为疼痛是装的或自己太敏感，这种想法其实大错特错，在医院，这种情况十分常见。大家可以把身体比作一辆汽车，影像检查就像是给汽车发动机、底盘这些硬结构拍照片，只能看出骨头、关节、椎间盘这些“硬件”有无断裂、增生、突出。但疼痛不只是“硬件”出问题才会有，就像汽车异响可能不是发动机坏了，而是安全带卡扣松动等“软件”“连接件”的问题，拍不出来却真实存在。

我们的身体也是如此，影像检查主要针对骨性结构，而疼痛大多来自骨头周围的软组织——肌肉、韧带、筋膜等。这些软组织质地柔软，在X光、CT上很难显示异常，即便出现劳损、痉挛等问题，影像报告也可能写“未见明显异常”，但这些问题带来的疼痛，却真实又剧烈。

最常见的3种情况：影像查不出，疼痛却是实打实的

软组织劳损与痉挛：现在很多人久坐办公、低头看手机，长时间保持同一姿势，颈肩、腰背肌肉持续紧张，久而久之会僵硬、劳损、痉挛，引发明显疼痛。这类问题在影像上无法显现，但患者会清晰地感到肌肉僵硬酸痛，按压加重，还会影响正常活动。

筋膜粘连或无菌性炎症：筋膜是包裹肌肉、肌腱的结缔组织，像“秋衣”一样起到保护连接作用。若运动不当、受凉或长期保持同一姿势，筋膜会水肿、粘连，牵拉肌肉神经引发隐痛、胀痛，活动后加重、休息难缓解。因筋膜是软组织，影像查不出，很多人膝盖周围疼、上下楼梯明显且影像正常，多是这种情况。

气血瘀滞、经络不通：这是中医的特有认知，疼痛有时不是“硬件”“软件”有实质性问题，而是气血运行不畅、经络阻滞，不通则痛。有些人受凉、劳累或情绪不好，会导致气血瘀滞在颈肩、腰背、关节部位，引发游走性或固定部位的隐痛、刺痛，影像检查无异常，但疼痛真实存在。

为什么会出现这种情况

影像检查的局限性：X光、CT主要针对骨性结构，擅长查骨头骨折、增生、脱位和椎间盘突出，对肌肉、筋膜、韧带等软组织灵敏度低，难发现轻微劳损、水肿和粘连。而日常颈肩腰腿痛，大多是这些软组织出了问题，所以影像报告显示“正常”。

疼痛的主观性和复杂性：疼痛是主观感受，每个人耐受度不同，轻微劳损有人疼得明显，有人骨头有增生却无不适。而且疼痛可能是多种原因叠加，比如既有肌肉劳损，又有气血瘀滞，这时影像查不出问题，但疼痛会更明显。

早期病变：肌肉、筋膜劳损早期，只是轻微水肿和痉挛，未发展到实质性病变，影像查不出来，但疼痛已出现。若不及时调理，任由病情发展，会变成慢性劳损，甚至引发骨性病变，到时影像能查出来，但治疗更麻烦。

影像正常却疼痛难忍？中医骨伤科教你这样应对

及时就医：别因影像报告正常就放弃就医，也别随便吃止痛药、贴膏药。建议直接去医院就诊，我们会结合影像报告和望闻问切，判断疼痛根源，给出针对性调理方案。

中医调理：中医调理这类疼痛效果很好，常用针灸、推拿、艾灸、中药内服外用。针灸疏通经络、活血化瘀，缓解肌肉痉挛；推拿放松肌肉、松解粘连，改善气血运行；艾灸温通经络、散寒止痛，适合受凉、气血瘀滞引发的疼痛；中药内服外用，调理体质、疏通气血，避免疼痛反复。

改变生活习惯：疼痛多和不良生活习惯有关，调理时一定要改正。久坐的人，每隔40分钟起身活动5～10分钟，拉伸颈肩腰背肌肉；低头族减少看手机、电脑时间，保持正确坐姿站姿；注意保暖，避免颈肩腰背关节受凉；适当做散步、太极拳、八段锦等温和运动，增强肌肉力量、促进气血运行。

影像正常，疼痛却真实存在，不是矫情，也不是没病装病，而是身体的预警信号。希望大家正视这种疼痛，找对医生和方法，及时调理，别让疼痛影响正常生活工作。

（单位：桂林市第三人民医院，省市：广西壮族自治区桂林市）