撰文/韦美菊

“感冒后发现尿色变红，检查说是IgA肾病，医生说问题不大？”——在临床咨询中，这类疑问屡见不鲜。IgA肾病作为全球最常见的原发性肾小球疾病，因其常伴随上呼吸道感染后出现血尿，被很多人误解为“轻微肾病”，甚至认为只是“感冒后的正常反应”。但事实果真如此吗？今天，我们就来揭开IgA肾病的真相，打破认知误区，帮大家建立科学的疾病管理观念。

先搞懂：IgA肾病到底是什么

要理解IgA肾病是否“轻微”，首先需明确其疾病本质。这是一种由免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区异常沉积引发的肾脏免疫病理损伤，可导致系膜细胞增生和炎症反应，进而损伤肾小球滤过功能，出现血尿、蛋白尿等症状。简言之，它属于免疫异常引起的肾脏结构性损伤，而非一般感染后的暂时反应。

IgA肾病常见于青壮年，典型表现为“感染后血尿”——在感冒、扁桃体炎等感染后1～3天，出现肉眼或显微镜下血尿，可能伴有少量蛋白尿、水肿或血压升高。很多人因此误认为该病会随感染痊愈而自愈。然而，感染只是诱因，并非根本病因。即使感染控制后症状缓解，肾脏内的免疫沉积和慢性损伤仍可能持续存在。若不及时干预，长期累积的损伤可导致肾小球硬化、肾功能下降，甚至进展为尿毒症。

误区警示：这些认知可能延误病情

1.误区一：“只有血尿，没有不适，就不用治疗”

很多IgA肾病患者仅表现为单纯血尿，没有腰痛、水肿、高血压等不适，便认为“问题不大”，拒绝治疗和随访。但临床数据显示，即使是单纯性血尿的IgA肾病患者，长期随访后仍有15%～20%会出现肾功能下降。这是因为，血尿本身就是肾脏损伤的信号，而肾小球的慢性炎症可能在“无症状”状态下持续进展。尤其当血尿伴随蛋白尿（即使是少量蛋白尿）时，肾功能恶化的风险会显著升高——蛋白尿是肾小球滤过膜损伤的直接体现，长期蛋白尿会加重肾脏负担，加速肾小球硬化。

2.误区二：“别人病情稳定，我也可以不用管”

IgA肾病的病情异质性极强，不同患者的预后差异很大。有的患者病情进展缓慢，甚至终身仅维持轻微血尿，不影响肾功能；但有的患者则可能在短短几年内就出现肾功能快速下降，发展为尿毒症。这种差异与多种因素相关：病理类型（如系膜增生程度、是否有新月体形成）、是否伴随大量蛋白尿、血压控制情况、遗传背景等。每个人的病情都是独特的，需要医生根据个体情况制定个性化管理方案，才能最大程度延缓病情进展。

科学应对：IgA肾病的正确管理方式

1.及时确诊，明确病情严重程度

IgA肾病的确诊需要通过肾穿刺活检——这是判断病理类型、评估损伤程度的“金标准”。很多患者担心肾穿刺有风险，拒绝检查，但实际上，肾穿刺是一项成熟的微创操作，并发症发生率极低。通过肾穿刺，医生可以明确肾小球系膜增生程度、是否有新月体、肾小管和肾间质是否受损等关键信息，进而判断病情严重程度，制定针对性治疗方案。此外，还需要定期监测尿常规、肾功能、血压、蛋白尿定量等指标，动态评估病情变化。

2.控制诱因，减少病情反复

感染是IgA肾病病情加重的主要诱因，因此，预防感染至关重要。建议患者平时注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，避免受凉感冒；少去人多拥挤的公共场所，减少交叉感染风险；注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，预防呼吸道和消化道感染。对于反复因扁桃体炎诱发血尿的患者，在医生评估后，可考虑扁桃体切除术，以减少诱因。同时，避免过度劳累、熬夜、情绪剧烈波动等，这些因素也可能导致免疫力下降，诱发病情反复。

3.针对性治疗，保护肾功能

IgA肾病的治疗核心目标是降低蛋白尿、控制血压、抑制炎症以保护肾功能。病情较轻者（仅血尿、血压正常、蛋白尿＜0.3克/天）：通常无需用药，但需定期复查，并保持健康生活方式。中等程度蛋白尿（0.3～1.0克/天）：可在医生指导下使用ACEI或ARB类药物，这类药物在降压的同时能减少蛋白尿，保护肾小球。病情较重者（蛋白尿＞1.0克/天、病理损伤明显）：常需联合使用激素或免疫抑制剂，以抑制肾脏炎症、阻止损伤进展。所有用药必须严格遵循医嘱，不可自行调整或停药。

（单位：广西科技大学第一附属医院，省市：广西壮族自治区柳州市）