撰文/台存芳

糖尿病已成为全球健康的重要挑战，其治疗核心在于有效控制血糖，以减少并发症。在众多治疗手段中，合理用药起着关键的作用。它不仅能帮助患者稳定血糖水平，还能提升生活质量。本文旨在探讨糖尿病治疗用药的科学方法，强调个性化方案和综合管理的重要性。

糖尿病主要分为1型、2型和妊娠糖尿病等类型。1型糖尿病源于自身免疫破坏胰岛B细胞，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则与胰岛素抵抗和相对缺乏有关，占病例的90%以上。

常用的降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。理想的糖尿病治疗方案应满足：性价比高、循证医学证据充分、适用于各种经济条件的患者。目前，批准使用的口服降糖药包括：①促胰岛素分泌药（磺脲类药物、格列奈类药物），刺激胰腺分泌胰岛素，提高体内胰岛素水平。②非促胰岛素分泌药（α-糖苷酶抑制药、双胍类药物和格列酮类药物）。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制药延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格列酮类药物属胰岛素增敏药，可通过减少胰岛素抵抗而增加胰岛素的作用。

磺脲类（SUS）：2型糖尿病用药，磺脲类仍居一线。其通过使钙通道开放来刺激胰岛素分泌，提高体内的胰岛素分泌水平而降低血糖。磺脲类又分为旧一代SUS（格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲）和新SUS（格列齐特或格列美脲）。新一代磺脲类药物如格列齐特缓释片的心血管保护作用较好，但应注意低血糖反应是磺脲类治疗最常见的不良反应。

格列奈类：格列奈类也是通过抑制胰岛β细胞的受体（SUR1）上ATP敏感的K⁺通道，使钙通道开放来刺激胰岛素分泌，提高体内的胰岛素分泌水平而降低血糖。但格列奈类（瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）与磺脲类的作用点不同，具有快速结合、快速解离的特点，主要刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖，作用时间持续2～4小时，适用于餐后血糖增高的患者。

α-糖苷酶抑制剂：与西方人群不同，我国人群饮食结构以碳水化合物为主，而α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）正是通过延缓碳水化合物在肠道吸收来发挥作用，这使其更适用于我国人群。而且在我国上市10多年，有研究表明阿卡波糖使心肌梗死发生相对风险有所下降。但冠心病合并糖耐量异常的人群，应遵循“小剂量开始，逐渐加量”的给药方式。

双胍类：二甲双胍是目前世界上主要使用的双胍类药物。由于其作用强、不会引起低血糖反应、不增加体重的优点，成为2型糖尿病的主要用药。另外，二甲双胍作为一种特殊的胰岛素增敏剂，能在某种程度上改善胰岛素敏感性，并且对血脂有调节作用，故较多用于年轻且肥胖患者。

噻唑烷二酮类：现有罗格列酮和吡格列酮两种。能改善胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，降糖作用较强。在持久控制血糖方面具有优势，主要不良反应是增加心衰的潜在危险、增加体重和增加骨折发生率。某权威机构研究显示，罗格列酮在长期控制血糖方面优于二甲双胍和格列本脲。并且，噻唑烷二酮类在预防IGT发展为糖尿病方面的效果优于其他药物。

胰岛素类似物（GLP-1）与DPP-4抑制剂：新型降糖药是在人胰岛素肽链序列基础上，经过修饰个别氨基酸等，进而改变其皮下注射后起效、达峰及持续时间，使其作用更接近于人体胰岛素分泌模式。有多方面的降糖作用机制。降糖作用中等，GLP-1类似物可降低体重，一般不引起低血糖。此类药物包括（利拉鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液），常见胃肠道反应。而DPP-4药物包括（西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀）等。此类药物均为口服，由于上市时间短，其长期不良反应有待进一步观察。

糖尿病治疗需以患者为中心，结合药物选择和生活方式干预。通过个性化方案和综合管理，不仅能有效控制血糖，还能预防并发症，提高患者生存质量。未来，随着我国医药事业的不断发展，糖尿病治疗将迎来新的篇章。

（单位：玉溪博爱康复医院，省市：云南省玉溪市）