撰文/宫正 何健

体检发现可疑肺结节后，很多人第一反应是害怕：是不是癌？要不要马上开刀？尤其对于高龄或合并慢阻肺、心脏病的患者，手术风险更令人犹豫。事实上，对部分早期肺癌患者而言，除了手术，还有一种名为立体定向体部放疗（SBRT）的放疗技术，它像一把“看不见的光子刀”，用更少的次数将高剂量射线精准投送到肿瘤上，达到根治效果。

早期肺癌：争取根治的黄金窗口

所谓“早期肺癌”，指肿瘤尚未出现淋巴结或远处转移。这类患者的治疗目标是“根治”——既要彻底清除肿瘤，又要尽可能保护肺功能，让患者回归正常生活。随着肺癌筛查普及，更多早期肺癌得以及时发现，SBRT等先进疗法为我们争取长期生存和优质生活提供了新选择。

SBRT原理：快、准、稳的“定点清除”

很多患者会问：“不开刀，肿瘤怎么会消失？” SBRT的原理如同用放大镜聚焦阳光——将高能射线集中于肿瘤一点，在保护周围正常组织的前提下，造成肿瘤细胞DNA不可逆损伤，使其凋亡坏死。其优势可概括为“快、准、稳”。

SBRT仅需5至10次治疗，每次耗时如一杯茶功夫，患者可当日回家。外地患者甚至能利用一个“黄金周”完成全部疗程。SBRT配备呼吸门控技术，能实时追踪随呼吸移动的肿瘤，将高剂量射线精准投放到肿瘤内部，实现“手术刀级”的切除效果，最大限度保护健康肺组织。血无痛，安全可靠。SBRT全程无需麻醉、没有切口、不用插管，彻底规避了手术相关的麻醉意外、出血感染及术后疼痛风险。对于高龄、心肺功能差、无法耐受手术的患者，SBRT提供了一种无创伤的根治性选择，极大降低了治疗门槛。

疗效如何？十年数据给出答案

根据复旦大学中山医院放疗科何健主任医师团队最新的统计数据：在本院接受SBRT治疗的早期非小细胞肺癌患者中，10年总生存率（OS）达到了53.2%，肺癌特异性生存率（LCSS）更是高达60.8%，无进展生存率（PFS）为59.2%。这一成绩与国际顶尖水平相当。2025年ASTRO会议上发表的STARS试验10年随访数据显示，在身体状况良好的“可手术”患者中，SBRT组与手术组的长期生存率无显著差异（69% vs 66%），且SBRT组生活质量更优。

需要强调的是，STARS试验入组的是理想情况的“可手术”的早期肺癌患者，身体状况较好。而我们的真实世界数据往往包含了大量高龄（>75岁）、心肺功能差、合并糖尿病或冠心病的“医学不可手术”人群。在这样一个高风险群体中，仍能实现半数以上患者存活超十年，且相当比例患者并非死于肺癌本身，这有力证明了SBRT在真实世界中的卓越疗效。选择SBRT，不仅是治疗肿瘤，更是选择有质量地“活着”去享受未来十年的光阴。

医生辟谣：破除两大误区

作为医生，最痛心的是患者因误解而错失良机。在此澄清两个高频误区：

误区一：“放疗只是姑息治疗，治不好的。” 这是一个巨大的认知误区。对于早期肺癌，SBRT是根治性手段，绝非姑息疗法。CSCO（中国临床肿瘤学会）指南明确指出，对于不能手术或拒绝手术的早期肺癌，SBRT是首选的标准治疗方案，其长期疗效与外科手术相当。

误区二：“做完放疗身上有辐射，会影响别人。” SBRT利用的是光子射线，它是一种物理能量。就像房间关了灯就不亮了一样，机器一停，射线就会消失。治疗结束后患者体内不会残留辐射，不影响与家人接触。

那么，哪些人最适合SBRT？主要是三类人群：一是高龄、经不起开胸手术折腾的老年患者；二是合并有严重心脏病、糖尿病、慢阻肺等基础疾病，麻醉风险高的患者；三是主观上极度恐惧手术，希望保留完整肺功能的患者。建议在有经验的中心由多学科团队（胸外科、呼吸科、放疗科、影像科等）综合评估（即MDT，多学科诊疗），制定更个体化方案。

结语

从“开大刀”到“微创”，再到如今SBRT的“无创”，医学的进步始终致力于减少治疗带来的创伤。那53.2%的十年生存率背后，是无数家庭重获的欢笑。最后，想对所有查出肺部结节或早期肺癌的朋友说：确诊后，不要因害怕手术而绝望，也不要盲目放弃。请走进放疗科诊室，多听一位专家的意见，改写的可能就是您未来的命运。

（单位：复旦大学附属中山医院，省市：上海市）