撰文/姜琴

终末期肾病患者依靠透析维持生命，但透析方式并非只有一种。传统的普通透析以血液透析为主，如今还有血液滤过、血液灌流以及多种模式的联合治疗，可以根据病情和需要进行选择。不同的方案在清除毒素、改善症状、保护残余肾功能方面各有特点，找到最适合自己的方案，能让透析过程更安全、更舒适，生活质量也更高。

一、普通透析的基本概念与局限

普通透析通常指常规血液透析（HD），利用半透膜将血液中的小分子毒素（如尿素、肌酐）弥散到透析液中，同时纠正水、电解质和酸碱失衡。它的优点是技术成熟、普及率高、治疗时间相对固定（一般每周3次，每次4小时左右），对中分子毒素和蛋白结合毒素的清除能力有限，长期使用可能出现皮肤瘙痒、周围神经病变、微炎症状态等。对部分合并严重尿毒症毒素蓄积或顽固性并发症的患者，单纯血液透析未必能满足需求。

二、其他单一模式透析的特点

血液滤过（HF）：以对流方式清除中大分子毒素，模拟肾小球滤过，对炎症介质、β2微球蛋白等清除优于普通透析，可减轻部分透析相关并发症。

血液灌流（HP）：通过吸附剂（如活性炭、树脂）清除蛋白结合毒素和某些药物毒物，对改善皮肤瘙痒、顽固性高血压、肝性脑病有优势，但不能纠正水、电解质紊乱。

高通量透析：使用孔径更大的透析膜，可提高对中分子毒素的清除，同时改善部分营养和免疫功能。

这些单一模式各有适应证，但单一使用仍可能在某些毒素清除上存在短板。

三、联合治疗的原理与优势

联合治疗是将两种或以上透析模式结合，在一次或分次治疗中互补不足，提高综合清除能力。常见组合包括：

血液透析+血液灌流（HD+HP）：在普通透析基础上串联灌流，先清除小分子毒素并纠正内环境，再吸附蛋白结合毒素和脂溶性毒素，对皮肤瘙痒、睡眠障碍、顽固性高血压效果较好。

血液透析+血液滤过（HD+HF）：结合弥散与对流优势，同步清除小分子和中大分子毒素，减轻慢性炎症状态，保护残余肾功能。

高通量透析+灌流或滤过：进一步提升对中分子及蛋白结合毒素的清除，适合合并糖尿病、心血管病或长期透析并发症者。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：多用于重症急性肾损伤或危重患者，缓慢持续清除，稳定血流动力学，但普通慢性透析患者较少长期使用。

联合治疗的核心优势是取长补短：既保证水电解质平衡和基本毒素清除，又加强对引发瘙痒、骨病、神经病变等相关毒素的清除，从而改善症状和长期预后。

四、选择方案需考虑的因素

病情与并发症：如以皮肤瘙痒、失眠为主，可考虑HD+HP；合并心血管疾病或明显微炎症，可选择HD+HF或高通量透析。

残余肾功能：尚存一定尿量者，倾向选择对流为主的模式（如HF）以更好地保护肾功能。

治疗时间与耐受性：联合治疗时间可能延长，需评估患者体力和依从性；不能耐受长时间治疗者可分次进行。

设备与费用：部分联合模式需特殊耗材或设备，医保报销政策因地而异，应与医生和透析中心确认可行性。

个体化调整：透析方案需随病情变化调整，例如某阶段并发症改善可减少灌流频次，避免过度治疗。

五、治疗中的配合与管理

无论选择哪种方案，日常管理都至关重要：

规律透析：按医嘱完成每次治疗，不随意缩短时间或跳过。

饮食控制：限制高钾、高磷、高盐食物，保证优质蛋白摄入，减少毒素来源。

监测指标：定期复查血常规、肾功能、电解质、iPTH、营养指标，评估方案效果。

症状反馈：及时向医护反映瘙痒、乏力、食欲、睡眠等变化，便于调整模式或药物。

心理支持：透析是长期过程，保持良好心态、参与病友互助，可提高依从性与生活质量。

六、结语

从普通透析到联合治疗，选择最适合的方案需要综合考虑病情特点、并发症、残余肾功能、治疗耐受性及现实条件。普通血液透析能满足基本需求，但在顽固性并发症或特殊毒素蓄积时，联合模式可提供额外帮助。与医生、透析团队充分沟通，理解每种方案的原理与利弊，结合自身情况做出理性选择，并在治疗中积极配合，才能让透析不仅维持生命，更守护生活质量和长期健康。

（单位：汉源县人民医院，省市：四川省雅安市）