撰文/连培培

分娩，是人类生命乐章中最为恢宏壮丽的序曲，然而在这份喜悦与期待的背后，常常伴随着一种被描述为“极致”的生理疼痛——在漫长的历史长河与多元的文化背景中，分娩之痛常被赋予坚韧、牺牲与母性伟大的光环，被视为一种女性必须默默承受的“天职”。这种观念将疼痛与母爱进行了不恰当的捆绑，不仅忽视了产妇作为独立个体对舒适与尊严的基本需求，更掩盖了剧烈疼痛本身可能对母婴健康构成的潜在威胁。科学的分娩镇痛，是运用循证医学成果，通过一系列综合性、个体化的科学方法，旨在最大程度减轻产妇的生理与心理创伤，保障分娩过程的安全性，提升整体分娩体验，从而让这一过程回归其迎接新生命的喜悦本质，而非一场身心俱疲的痛苦磨难。

不受控制的剧烈分娩疼痛，产妇会不自觉地出现急促、过度的呼吸，导致大量二氧化碳被呼出体外，引发呼吸性碱中毒。这会改变血液的酸碱平衡，可能导致脑血管收缩，减少大脑的血流量，使产妇感到头晕、目眩。与此同时，疼痛刺激会促使肾上腺大量释放儿茶酚胺类激素，这些激素会引起心率急剧加快、血压显著升高，极大地增加了产妇的心脏负荷，对于合并有心脏疾病的产妇而言尤其危险。更为关键的是，高水平的儿茶酚胺会引起全身血管收缩，其中就包括子宫动脉。子宫动脉的收缩将直接导致流向胎盘的血液减少，这意味着胎儿所能获得的氧气和营养物质供给下降，从而显著增加胎儿宫内窘迫甚至酸中毒的风险。此外，持续的剧痛会极度消耗产妇的体能和意志力，当产程进入需要主动用力的第二产程时，许多产妇已因筋疲力尽而无法有效配合，这不仅延长了分娩时间，也显著增加了因产程停滞而需要产钳、胎头吸引器等器械助产，乃至最终转向紧急剖宫产的概率。

面对分娩疼痛，现代医学已经构建了一个从非药物到药物，从基础支持到高阶技术的立体化管理体系，为产妇提供了丰富的个体化选择。非药物性镇痛方法种类繁多，它们的核心机制在于通过转移注意力、利用“疼痛闸门控制”理论、提供心理支持以及物理性舒缓来减轻痛感。例如，广为人知的拉玛泽呼吸法等系统性的呼吸与放松训练，通过指导产妇在宫缩期间进行特定节律的深呼吸和主动放松身体各部位肌肉，不仅能保证充足的氧气供应，更能让产妇将注意力从疼痛转移到对身体的控制上，从而获得心理上的掌控感。

在所有可用的药物镇痛技术中，椎管内分娩镇痛被全球产科界和麻醉学界公认为分娩镇痛的金标准。这项技术主要包括硬膜外腔阻滞镇痛和更先进的腰－硬联合阻滞镇痛。其操作过程是由经验丰富的麻醉科医生，在产妇蜷曲侧卧的姿势下，于其后背腰椎的椎间隙进行局部麻醉后，用一根特制的穿刺针，精确地将一根极细、柔软的导管置入到硬膜外腔中。随后，通过这根导管连接一个微量输注泵，以极低的速度持续向内泵入由低浓度局部麻醉药和微量阿片类药物精确配比而成的混合药液。这些药物能够选择性地阻断负责传递子宫收缩和宫颈扩张痛觉信号的神经纤维，而对负责肌肉运动的神经纤维影响极小。其结果是，产妇的痛感被显著削弱，甚至可以达到完全无痛的状态，但其意识完全清醒，双腿仍能活动，能够清晰地感受到宫缩的来临，从而在医护人员的指导下，在第二产程中有效用力。

针对流传甚广的关于“无痛分娩”的种种误解，现代循证医学均给出了明确的答案：大量的回顾性研究和前瞻性队列研究均表明，椎管内分娩镇痛与慢性产后腰痛的发生并无直接因果关系，产后腰痛更多地与孕期韧带松弛、体重增加、产后劳累及姿势不当有关。由于使用的药物浓度极低且主要在局部起效，通过胎盘屏障进入胎儿体内的剂量微乎其微，远低于对新生儿产生临床影响的阈值，其对母婴的安全性得到了全球数十年的临床实践和海量数据的证实。

科学地管理分娩疼痛，是现代产科医学人性化、精细化发展的必然趋势，它标志着医学界对女性生育体验和生命质量的高度重视。告别“忍痛才是伟大”的陈旧观念，主动、勇敢地为自己的舒适与安全发声，利用现代医学的成果将分娩过程中的痛苦降至最低，这不仅是为了保存体力、促进自然分娩、保障母婴安全，更是为了守护一份作为母亲的尊严，开启一段更为积极、从容、充满力量并值得一生珍藏的生命旅程。

（单位：魏县人民医院，省市：河北省邯郸市）