撰文/刁杰

做完手部或上肢手术，不少患者会发现手指颜色偶尔发紫或发白，有时还伴有麻木、发凉。这种情况可能只是暂时的循环波动，也可能是危险的“血管危象”信号。血管危象是指手术后肢体的动脉供血受阻或静脉回流不畅，若没有及时处理，可导致组织坏死，影响手术效果甚至留下永久损伤。学会识别它的征兆，第一时间求助医护人员，是保住手指功能的关键。

一、为什么术后会出现血管危象

进行手部手术（如断指再植、皮瓣移植、骨折内固定、肌腱修复等）后，吻合的血管或移植的组织非常脆弱，容易受到外界因素影响。动脉负责把含氧血送到手指，静脉负责把缺氧血带回心脏。一旦动脉供血不足，手指会因缺氧而发白、发凉、麻木；静脉回流受阻，血液淤积，手指会发紫、肿胀、胀痛。常见诱因包括：包扎过紧或过松、体位不当压迫血管、吸烟导致血管收缩、低温环境使血流减慢、患者血压过低或脱水、情绪紧张引起血管痉挛等。血管危象多发生在术后24～72小时，这段时间需严密观察。

二、血管危象的典型征兆

识别血管危象主要靠“一看二摸三感受”：

看颜色变化：动脉危象时，手指或指尖呈苍白色，皮肤失去红润，光照下无血色；静脉危象时，手指呈暗紫色或青紫色，有时可见散在瘀点。颜色变化常从指尖向近端扩展。

摸温度和脉搏：动脉危象时，手指明显发凉，远端动脉搏动减弱或消失；静脉危象时，温度可能接近正常或略低，但肿胀明显。

感受感觉与活动：动脉危象常伴麻木、刺痛或感觉减退，主动活动困难；静脉危象可有胀痛、沉重感，活动时疼痛加重。

观察肿胀程度：静脉危象肿胀明显，皮肤绷紧发亮；动脉危象早期肿胀不明显，但因缺血可逐渐出现干瘪。

危象一旦发生，变化往往较快，几小时内就可能影响组织存活，需争分夺秒处理。

三、不同类型危象的简易区分

动脉危象：苍白、发冷、麻木、脉搏弱或消失，被动活动疼痛较轻。

静脉危象：发绀、肿胀、胀痛、温度升高或正常，被动牵拉手指疼痛明显。

有时两者可交替或并存，比如先出现静脉淤血，随后动脉供血不足，颜色可由紫转白。准确描述是医护快速判断与处置的前提。

四、术后自我观察与护理要点

保持正确体位：按医嘱摆放患肢，避免悬垂、扭曲或受压，枕头高度合适，保证血液循环畅通。

注意保暖：室温保持在22℃～25℃，避免冷风直吹或接触冰冷物体；必要时可覆盖保暖巾，但不要过热导致出汗浸湿敷料。

避免刺激：不吸烟、不饮酒，尼古丁和酒精会强烈收缩血管；避免情绪激动和剧烈活动。

定时检查：家属与患者可按“每小时一次”或医护要求的频次，对照健侧手指观察颜色、温度、感觉、活动情况并记录。

及时报告异常：一旦发现颜色明显变化、温度下降或升高、麻木加重、剧烈胀痛，应立即按呼叫器或联系值班医护，不要等“再看一会儿”。

五、医护人员的应急处理

一旦出现血管危象，医护会快速检查敷料松紧度，判断是否存在机械压迫；测量血压、脉搏，排除全身循环问题；必要时拆除或调整包扎，进行血管扩张药物滴注，或进行手术探查解除痉挛或血栓。时间越早，挽救组织的可能性越大，延迟处理可能造成不可逆坏死。患者和家属的配合，是应急成功的重要一环。

六、预防血管危象的日常注意事项

除术中精细操作和术后严密监护外，患者自身也可降低风险：术前戒烟至少两周，术后严格遵医嘱不吸；控制基础病（如高血压、糖尿病）保持血压、血糖平稳；合理补充水分，避免脱水引起血容量不足；遵医嘱进行适度的功能活动，促进血液循环。心理放松也很重要，紧张焦虑会引发血管痉挛，可通过深呼吸、听轻音乐缓解。

七、结语

术后手指变紫、变白，不是都可以“等等看”，它可能正是血管危象的警报。掌握“看颜色、摸温度、感受感觉”的观察方法，配合正确的体位与保暖，出现异常及时报告，能在最短时间内获得专业处理，最大程度保住手指的血供与功能。记住，血管危象贵在早发现、早干预，这不仅是医护的责任，也需要患者的警觉与配合，共同守住手术成果和手部健康。

（单位：四川现代医院（武侯院区），省市：四川省成都市）