撰文/明月

“医生，我一周透三次，怎么反而越来越瘦？”——这是透析室里最常听到的一句话。数据显示，18%～56%的透析患者存在蛋白质－能量消耗（PEW），不仅让体重“滑坡”，还把住院率、感染率和死亡率一路推高。下面这份“防瘦全攻略”就帮你把“越透越瘦”的恶性循环掰回来。

一、为什么一上机就开始“掉肉”

每次血液透析会丢失6～12g游离氨基酸、2～5g肽类及少量水溶性维生素；腹膜透析每天更是从腹透液里带走8～16g蛋白。如果胃口差、吃不够，机体只能拆东墙（肌肉）补西墙。高尿素、微炎症状态让TNF-α、IL-6等促炎因子，形成“炎症－厌食－消瘦”死循环。代谢性酸中毒把肌肉蛋白当“缓冲垫”消耗，同时胰岛素抵抗、生长激素轴紊乱，进一步抑制蛋白合成。“低磷、低钾、限水”三条红线，让很多患者把肉、奶、水果统统打入冷宫，结果“三重限制”变“三重营养不良”。

二、先评估，再开吃——四步“营养雷达”

1.主观综合评估（SGA）。护士在床旁2分钟就能完成：体重下降幅度？食欲下降程度？皮下脂肪是否变薄？小腿肌肉是否松弛？按A/B/C三档打分，B、C级立刻启动干预。

2.人体测量。每月固定透前测量干体重、上臂中围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），MAC<23cm（男）/<22cm（女）即为肌肉减少信号。

3.生化“红线”。白蛋白<4.0g/dL、前白蛋白<30mg/dL、转铁蛋白<200mg/dL，任意一条飘红，都提示蛋白库存告急。

4.饮食日记。连续记录3天（含1个透析日），把“吃了什么、剩了多少”量化到克，算出实际蛋白、能量摄入。

三、吃对三顿饭——透析版“吃饭说明书”

1.蛋白质：1.2g/kg/d起步，50%以上为高生物价。早餐1个蛋清+250mL低磷牛奶+1片全麦面包，午餐手掌大小的鸡胸（约80g）+半碗米饭+焯水低钾青菜，晚餐鲈鱼（约100g）+少量粉丝+凉拌黄瓜。把“蛋黄、内脏、全脂奶”换成“蛋清、瘦肉、鱼”，既补蛋白又控磷。

2.能量：35kcal/kg/d。若餐后血糖高，用“少量多餐+睡前加餐”模式——透析结束当晚加1杯糖尿病型口服营养补充剂（ONS），既补能量又不增加水钾负担。把肉切块后沸水焯3分钟，可去掉30%～50%的磷；餐中嚼服磷结合剂，做到“肉照吃、磷不高”。

3.控钾小技巧

蔬菜先切后泡、土豆切丝浸泡6小时、水果选苹果梨；把“高钾果汁”换成“口香糖”，既解馋又刺激唾液，减轻口渴。

4.补水公式

前一日尿量+500mL，再扣掉汤粥、水果含水量；用带刻度的小杯子，把一天的水“分装”成6～8次喝完，避免大口灌水。

四、嘴巴不够，管子来凑——三级“营养阶梯”

第一级：饮食+强化宣教。由透析护士+营养师双人辅导，重点解决“不会吃、不敢吃”的问题；每两周复评SGA，若仍B/C级，升级。

第二级：口服营养补充（ONS）。透析日来院时带2瓶肾病专用型ONS（能量1.5kcal/mL、蛋白10g/100mL），上机前、下机后各饮1瓶；研究显示连续8周可提升白蛋白0.3～0.5g/dL。

第三级：透析中胃肠外营养（IDPN）。对合并厌食、呕吐或严重PEW（白蛋白<3g/dL）者，在透析后1小时内经静脉回路输注氨基酸－葡萄糖－脂肪乳混合液，每周3次、持续12周，可显著改善前白蛋白和体重。IDPN期间仍需口服尝试，避免“一挂了事”。

五、动口也动腿——“营养+运动”联合处方

上机第1小时开始在床旁踏车器做低负荷骑行，20min/次，靶心率＝（220-年龄）×60%，每周3次；3个月后大腿围平均增加1.2cm。下机前30分钟，用弹力带做屈伸踝、抬腿、扩胸3组动作，每组10～15次，可刺激肌肉蛋白合成，减少因炎症导致的分解。运动结束即刻饮用1瓶ONS或30g乳清蛋白，利用血流灌注增加窗口期，把氨基酸“推送”到肌肉。

“越透越瘦”不是宿命，而是一张可以逆转的“营养欠条”。只要记住“早评估、会吃会动、分级补、长期跟”，就能把每一次透析从“消耗战”变成“补给战”。下机前，别忘了对自己说一句：“今天，我把丢的营养吃回来了！”

（单位：阳原县中医院，省市：河北省张家口市）