撰文/刘春红

急性心肌梗死（简称“急性心梗”），是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，属于临床常见的危重急症。即使经过急救处理，患者脱离生命危险，但初期护理依然十分重要。对于患者及其家属而言，掌握科学的初期护理要点，可为康复之路筑牢第一道防线。

1 监测生命体征

急性心肌梗死急救过后，患者心脏功能尚不稳定，极易发生心律失常、血压波动等突发情况，所以生命体征监测是初期护理的关键所在。

建议在急救后的24～48小时内继续保持心电监护状态，随时观察心率变化，如果出现心率过快或者心率过慢，甚至伴随早搏、房颤等心律不齐现象时，要及时通知医护人员。血压监测也很重要，一般每1～2小时监测一次，如果血压突然升高或者突然下降，要及时采取措施。还需要关注体温和血氧饱和度，体温升高可能意味着存在感染或者心肌坏死后组织吸收的热效应，血氧饱和度要维持在95%以上，低于90%的时候需要及时吸氧。

2 体位与活动管理

急性心肌梗死刚开始时，过多活动会让心脏承受更大压力，引发病情再次发作，然而长时间躺着不动又可能造成血栓生成，肺部出现感染等情况，所以体位和活动要依照“循序渐进，量力而行”的准则。

急救后24小时内，建议患者采取半卧位，床头抬高30°～45°，可以减轻心脏负担，保证呼吸通畅，避免平卧位时回心血量增加。24小时后，根据患者病情恢复情况，在医护人员指导下进行轻微活动，如在床上翻身、活动四肢，每次活动时间不超过10分钟，每天2～3次。注意活动过程中如果出现胸闷、气短、心慌、头晕等不适，需要立即停止活动，卧床休息。一周内避免下床站立或行走，以后的活动量要根据复查结果逐步增加，切勿急于求成。

3 饮食护理

饮食管理对急性心肌梗死患者康复很重要，核心原则是“低脂、低盐、低糖、易消化”，而且要营养均衡，不能增加心脏和胃肠道负担。

急救后初期，患者的消化功能比较差，最好以流质或者半流质食物为主，如米、菜汤、蒸蛋羹、烂面条之类的食物，每次吃的分量不要太多，吃到七分饱就可以了，每天可以分成5～6次，少量多次吃；多吃优质蛋白质，如瘦肉、鱼肉、豆制品等，也要吃一些新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等，有助于心肌恢复。

不吃高脂肪、高胆固醇的食物，比如肥肉、动物内脏、油炸食品等，这些食物会使血液变得很黏稠，增加冠状动脉堵住的风险；盐的摄入量要控制好，每天最多吃5克，不要吃咸菜、腊肉等腌制食物，因为这些食物会使血压升高；不要喝浓茶、咖啡等刺激性的饮料，还要戒烟戒酒。

4 用药护理

急性心肌梗死急救后，患者需要长期规律用药，预防血栓，改善心脏功能。用药护理的关键是“遵医嘱，不擅自调整，注意不良反应”。

患者及家属要了解各类药物的服用时间、剂量及作用：阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物饭后服用，减少胃肠道刺激；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀类药物睡前服用，降脂效果好。服药后观察药物不良反应，如服用抗血小板药物后出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便，服用他汀类药物后出现肌肉酸痛、乏力，一定要及时告诉医护人员。需要注意的是，不能擅自增减药量或停药，服用阿司匹林期间突然停药，血栓复发风险较大。

5 心理护理

急性心肌梗死发病突然，患者容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，情绪的波动又会刺激交感神经，加重心脏负担，不利于康复，所以心理护理不能忽略。家属需多陪伴、安慰患者，跟患者讲述急性心肌梗死康复的整个过程，多说一说康复成功的案例，帮助患者建立康复信心，尽量不给患者说负面消息；在病房保持安静、舒适，减少刺激。如果患者情绪有明显异常，比如焦虑、失眠，要及时跟医护人员说，让心理医生帮忙，引导患者保持平和心态。

急性心肌梗死急救后的早期护理工作非常重要，要从生命体征、体位活动、饮食、用药、心理等方面入手，坚持科学规范的护理原则，同时要根据患者具体情况灵活调整。患者及家属要密切配合医护人员，做好各项护理工作，只有这样才能尽早康复。

（单位：吉林省一汽总医院，省市：吉林省长春市）