撰文/王素娟

儿童缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的贫血类型，主要由体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，进而引发小细胞低色素性贫血。这种疾病不仅影响儿童的生长发育，还可能对智力发展、免疫功能等产生长远影响。本文将详细介绍西医儿保领域中儿童缺铁性贫血的诊断方法和干预策略。

一、诊断方法

1. 病史采集

西医儿保在诊断儿童缺铁性贫血时，首先会详细询问患儿的喂养史和失血史。对于婴幼儿，医生会关注是否为单纯母乳喂养且未及时添加含铁丰富的辅食，或者人工喂养儿是否未选用含铁强化配方奶。年长儿则会被询问饮食中含铁食物的摄入情况，以及是否存在挑食、偏食等导致铁摄入不足的行为。失血史方面，医生会询问患儿是否有慢性失血情况，如肠道寄生虫感染、消化道畸形、月经量过多（适用于青春期女孩）等。

2. 临床表现观察

缺铁性贫血患儿常表现出皮肤、黏膜苍白，以面色、口唇、甲床等部位最为明显。年龄较小的婴儿可能表现为皮肤苍白发灰，甲床苍白。此外，患儿还可能伴有精神不振、食欲减退、乏力、心悸、注意力不集中等症状。髓外造血表现也是缺铁性贫血的重要线索，如肝脾轻度肿大，年龄越小、病程越久，肝脾肿大越明显。

3. 实验室检查

实验室检查是诊断缺铁性贫血的关键。主要包括以下几项：

铁代谢相关指标：血清铁蛋白（SF）是诊断缺铁最敏感的指标，反映体内铁储备情况。血清铁蛋白降低（<12μg/L）提示缺铁。血清铁（SI）降低（<10.7μmol/L），总铁结合力（TIBC）升高（>62.7μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）降低（<15%），这些指标也有助于缺铁性贫血的诊断。

红细胞形态学检查：外周血涂片可见红细胞体积小，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.31。

骨髓象检查：骨髓涂片可见骨髓增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞增多。细胞外铁减少或消失，细胞内铁阳性率降低。骨髓象是诊断缺铁性贫血的重要依据之一，但一般在临床表现和实验室检查高度提示缺铁性贫血时才考虑进行骨髓穿刺检查。

二、干预策略

1. 饮食调整

对于轻度缺铁性贫血患儿，饮食调整是基础治疗方法。家长应确保儿童膳食中包含富含铁的食物，如红肉、动物肝脏、血制品等动物性食物，其含有的血红素铁更容易被人体吸收。同时，可搭配维生素C丰富的蔬菜水果，如西蓝花、橙子等，以促进非血红素铁的吸收。对于婴幼儿，应及时添加含铁辅食，如蛋黄、肝泥、鱼泥等。

2. 口服铁剂治疗

对于中重度缺铁性贫血患儿，口服铁剂是常用治疗方法。常用药物包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁等二价铁剂，因为二价铁比三价铁更容易吸收。口服铁剂时，建议家长在两餐中间给孩子服用，以减少对胃黏膜的刺激。同时，口服维生素C可促进铁的吸收。需要注意的是，牛奶、茶、咖啡等食物会影响铁吸收，因此在进行铁剂治疗时应尽量避免。

3. 静脉补铁

对于口服铁剂无效、不耐受或急需快速纠正贫血的患儿，静脉补铁是一种有效方法。常用蔗糖铁注射液、羧基麦芽糖铁注射液等。静脉补铁能绕过胃肠吸收环节，直接补充铁储备，起效较快。但需在医院由专业人员操作，并密切监测过敏反应等不良反应。

4. 病因治疗

针对导致铁缺乏的根本原因进行干预是防止贫血复发的关键。若贫血由慢性失血引起，如消化道溃疡、钩虫病等，需治疗原发病；若为吸收障碍，如乳糜泻，需调整饮食或药物治疗；若为生长过快导致铁需求增加，需加强营养支持。

5. 定期监测与随访

治疗过程中，家长需定期带孩子复查血常规，监测血红蛋白和铁蛋白水平变化。通常在治疗开始后2～4周进行首次复查，之后根据情况每1～3个月复查一次。这有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案。即使症状改善也不可擅自停药，需遵医嘱完成整个疗程。

儿童缺铁性贫血虽常见，但家长重视起来，借助西医儿保科学诊断与干预，改善孩子贫血状况不难。从饮食到用药再到复查，每一步都关键，共护孩子健康成长。

（单位：涉县妇幼保健院，省市：河北省邯郸市）