撰文/赖君

乳房肿块或体检报告上的“乳腺结节”字样，常常让女性感到紧张，担心会不会癌变。其实，乳腺结节是一个笼统的描述，指影像检查发现乳腺内的局部异常回声或结构，它可能是良性病变，也可能与恶性肿瘤相关。要判断风险，医生通常会借助超声检查并结合BI-RADS分级系统给出评估意见。理解BI-RADS的含义，有助于患者理性看待检查结果，既不过度焦虑，也不掉以轻心。

一、乳腺结节的常见类型与成因

乳腺结节可由多种原因形成，常见的有乳腺纤维腺瘤、囊肿、乳腺增生结节、乳腺炎后瘢痕、脂肪坏死等，这些多为良性。恶性结节即乳腺癌，只占乳腺结节的一小部分。乳腺组织在女性一生中会随激素水平波动而变化，月经周期、妊娠、哺乳、更年期都会影响乳腺结构，因此一些结节是生理性或良性反应性改变。但部分结节形态、边界、内部特征等会提示较高的恶性风险，需要密切随访或进一步检查。

二、超声检查的优势与适用范围

超声是无创、无辐射的检查方法，能清晰显示乳腺内结节的大小、形态、边界、内部回声、血流信号等，特别适合年轻女性致密型乳腺。与钼靶相比，超声对囊性病变分辨力更强，也能发现钼靶不易显示的微小病灶。临床上，医生常将超声作为乳腺疾病初筛和评估的首选，对于BI-RADS分级的判定也主要依据超声图像特征。

三、BI-RADS分级的基本概念

BI-RADS是一套统一的乳腺影像报告和数据分类系统，目的是标准化描述、评估风险并指导后续处理。分级从0到6，数字越大，恶性可能性越高，对应的处理建议也不同。这个分级不仅用于超声，也用于钼靶、MRI等检查，但不同检查的判定细节略有差异，这里重点介绍超声BI-RADS。

四、超声BI-RADS分级详解

0级：评估不完全。需要补充其他影像检查（如钼靶、MRI）或既往资料才能分类。常见于首次检查信息不足、图像质量差或发现可疑区域但不能确定性质。

1级：阴性。乳腺结构正常，未发现异常钙化或结节，恶性风险基本为0，常规筛查即可。

2级：良性发现。明确为良性病变，如单纯囊肿、纤维腺瘤、脂肪瘤等，恶性风险几乎为0，建议常规年度筛查。

3级：可能良性。恶性风险很低（＜2%），但需要短期随访以观察稳定性。常见于形态规则、边界清、无血流信号的结节。通常建议6个月左右复查超声，连续两次稳定可降为2级。

4级：可疑恶性。分为4A、4B、4C三个亚级：4A低度可疑恶性，风险约2%～10%；4B中度可疑恶性，风险约10%～50%；4C高度可疑恶性，风险约50%～95%。此级建议组织活检明确病理。

5级：高度提示恶性。恶性风险≥95%，影像学特征典型，如形态不规则、边缘毛刺、纵横比>1、丰富血流信号等，需尽快活检并考虑治疗。

6级：已证实恶性。活检已确诊为癌，此分级用于术前或治疗后再评估，指导分期和治疗方案。

五、如何理解分级与癌变风险

BI-RADS分级是概率评估，不是确诊。例如3级虽恶性风险低，但仍有极少数可能是癌，因此需要随访；4级以上不论概率高低，都应积极活检以免漏诊。分级由影像科医生根据多项特征综合判断，包括结节形态、边界、内部回声、后方回声、血流情况等。不同特征组合决定最终分级。

六、发现结节后的处理建议

1～2级：常规体检，不必频繁复查。

3级：按医生建议定期随访，不要自行延长间隔。

4级及以上：尽快到乳腺专科就诊，安排穿刺活检或切除活检明确性质。

活检是区分良恶性的金标准，常用细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺组织学检查或手术切除活检。病理结果出来后，再根据良恶性决定观察、药物或手术治疗。

七、结语

乳腺结节不等同于乳腺癌，BI-RADS分级为我们提供了一套科学的影像风险评估体系。通过理解分级含义和相应处理原则，患者可以更有条理地面对检查结果。结合健康的生活方式和定期检查，大多数良性结节可长期稳定，恶性病变也能在早期被发现和处理，从而显著提升预后和生活质量。

（单位：平昌县第二人民医院，省市：四川省巴中市）