撰文/姜明贺

清晨，当大多数人从睡梦中醒来，开始新一天时，人体的血管却可能正在经历一天中最危险的考验。流行病学数据显示，从清晨到上午（特别是6:00～12:00）是缺血性脑卒中的最高发时段。而风险的开端，往往可追溯至我们醒来前的凌晨睡眠末段。这背后，是人体昼夜节律在睡眠－觉醒转换期与血管功能之间复杂的相互作用。

一、睡眠－觉醒转换期的“三重压力”

1. 血压的“晨峰现象”与昼夜节律

健康人的血压呈现典型的“杓型”昼夜节律：白天较高，夜间睡眠时下降10%～20%，在清晨醒来前后迅速升高，形成“晨峰”。然而，高血压患者，尤其是血压控制不佳者，这种节律可能被破坏，呈现为“非杓型”或“反杓型”血压，夜间血压下降不足甚至高于白天，导致血管持续处于高压状态。进而出现晨峰过高或过早，血压在凌晨至清晨阶段急剧飙升，给经过一夜相对低灌注的脑动脉带来巨大剪切应力，容易导致动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓。

2. 血液系统的“清晨高凝状态”

夜间不饮水，通过呼吸和皮肤蒸发会丢失水分，导致清晨时血液浓缩，红细胞压积增高，血流速度减慢。促进血栓分解的纤溶系统活性在清晨降至低谷，而血小板聚集性在清晨增强。这一“易栓状态”使得一旦有血管内皮损伤或斑块破裂，血栓极易形成并迅速扩大。清晨皮质醇等激素的分泌达峰，可能进一步影响凝血功能。

3. 自主神经的“切换风暴”

从深度睡眠向觉醒过渡期间，并在醒后达到高峰，自主神经系统会发生剧烈波动。黎明前至清晨，交感神经系统活性急剧升高，导致心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩。这种突然的“切换”对于已有冠状动脉或脑血管狭窄的患者，可能诱发心脑血管事件。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人，夜间反复发生呼吸暂停，导致血氧饱和度骤降、二氧化碳潴留，进一步刺激交感神经兴奋，血压剧烈波动，对脑血管是极大的打击。

三、哪些人需要特别警惕“清晨风险”

高血压患者，尤其是血压节律异常、晨峰控制不佳者。心房颤动患者：夜间心率减慢，心房内血流淤滞，更易形成左心房血栓，脱落后随血流堵塞脑动脉。严重颈动脉或颅内动脉狭窄者。睡眠呼吸暂停综合征患者。高血脂、糖尿病患者：其血管内皮功能本已受损，动脉粥样硬化程度重。有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者。

四、如何守护血管安全

1. 医学管理

血压管理：使用24小时动态血压监测，识别血压节律。对于晨峰过高者，医生可能建议在睡前服用长效降压药，以确保药物浓度在清晨达到峰值。切勿自行调整用药时间。

抗栓治疗：对于心源性脑卒中高危患者（如房颤），坚持服用抗凝药；对于动脉粥样硬化患者，遵医嘱服用抗血小板药物。

治疗睡眠呼吸暂停：确诊后应坚持使用持续正压通气呼吸机，改善夜间缺氧，稳定血压。

2. 生活方式

睡前适量补水：睡前1小时饮用约200毫升温水（肾功能不全者需遵医嘱），可缓解夜间血液浓缩。避免大量饮水，以免频繁起夜影响睡眠。

稳定夜间环境：保持卧室温度适宜（18℃～22℃），避免过冷过热刺激血管收缩或舒张。

避免晨起剧烈活动：清晨醒来躺半分钟，坐起半分钟，双腿下垂床沿半分钟。然后缓慢起身，避免突然体位改变。

戒除不良习惯：严格戒烟限酒。酒精和尼古丁都会干扰自主神经，影响血压稳定性。

3. 识别预警信号

清晨若出现以下任一症状，应高度怀疑脑卒中，立即拨打120：一侧肢体无力或麻木；口角歪斜，说话不清或理解困难；突发剧烈头痛、眩晕、视物模糊或成双；意识障碍或抽搐。记住“FAST”原则：Face（面部歪斜）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（立即就医）。脑卒中急救的黄金时间是发病后4.5小时内，越早治疗，预后越好。

清晨血管具有脆弱性，对于高危人群而言，从睡眠到觉醒的过渡期不仅是休息的结束，更应成为健康管理的重点时段。通过规范的疾病管理、精细化的生活方式调整以及对预警信号的警觉，我们完全能够平稳度过每一个清晨，迎接健康的黎明。记住，预防永远比治疗更重要，而了解风险的时间规律并采取相应措施，是远离脑卒中的关键一步。

（单位：广西中医药大学附属瑞康医院，省市：广西壮族自治区南宁市）