撰文/孙乃超

在医疗领域，特殊感染手术如同“隐形战役”，医护人员需在保障患者生命安全的同时，严防病原体扩散。这类手术涉及结核分枝杆菌、破伤风梭菌、气性坏疽、艾滋病病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）等高传染性病原体，若防护不当，不仅威胁患者康复，更可能引发院内感染暴发。本文将从术前准备、术中防护、术后消毒三大环节，揭秘特殊感染手术的“安全密码”。

一、术前准备：构筑第一道防线

1. 手术室“隔离区”设置

特殊感染手术需在负压手术间进行，室内气压低于外界，确保空气仅能通过高效过滤器排出，防止病原体外泄。手术间内物品遵循“能移则移”原则，无法移动的设备用大单覆盖，门口悬挂醒目隔离标识，禁止无关人员进入。例如，破伤风患者手术时，手术间内所有可移动物品均需搬离，避免交叉污染。

2. 人员防护“全副武装”

医护人员需穿戴双层防护装备：

基础层：一次性防水手术衣、双层无菌手套、N95口罩或电动送风过滤式呼吸器（PAPR）、护目镜、鞋套。

加强层：针对高风险操作（如处理锐器），可加戴防穿刺手套；HIV暴露高风险场景需佩戴双层口罩。

研究显示，双层手套可使血液接触率从单层的11.84%降至4.69%，显著降低感染风险。

3. 患者转运“零接触”

患者由专用平车接送，平车铺设双层一次性中单，术后直接送回隔离病房，途中避免停留。例如，气性坏疽患者术后，平车需用含氯消毒剂擦拭后返回手术间统一处理，防止病原体残留。

二、术中防护：细节决定安全

1. 无菌操作“零容忍”

锐器管理：采用“无接触式传递”，器械护士通过弯盘传递刀、针等锐器，避免直接手递手；使用后的针头立即丢入锐器盒，禁止重复加帽。

污染控制：术中敷料、纱布等污染物品集中放入双层医用垃圾袋，标注“特殊感染”字样；吸引器瓶内液体按感染性废物处理，避免喷溅。

生命体征监测：通过监护仪远程观察患者情况，减少近距离接触；若需紧急处理，医护人员需先更换手套再操作。

2. 应急处理“快准稳”

若发生职业暴露（如针刺伤），需立即执行“一挤二冲三消毒四上报”流程：轻柔挤压伤口，尽可能挤出血液；用流动水冲洗伤口，黏膜暴露则用生理盐水反复冲洗；用0.5%碘伏或75%酒精消毒；2小时内上报医院感染管理部门，评估暴露风险并启动预防性用药（如HIV暴露后2小时内服用阻断药，连续28天）。

三、术后消毒：彻底阻断传播链

1. 手术间“深度净化”

空气消毒：紫外线照射1小时，或使用过氧乙酸熏蒸密闭2小时（针对破伤风杆菌芽孢）。

物体表面：用含氯消毒剂（如1000～2000mg/L有效氯）擦拭手术台、器械车、地面等，作用30分钟；有明显污染时，浓度提升至5000～10000mg/L。

织物处理：污染被服装入双层黄色医疗废物袋，标注感染类型后送洗衣房单独清洗；手术衣、洞巾等耐热物品优先选择高压蒸汽灭菌。

2. 器械“双重灭菌”

初步清洗：术后器械立即用含氯消毒剂浸泡（如HIV污染器械用2000mg/L有效氯浸泡30分钟）。

精密灭菌：耐高温器械采用高压蒸汽灭菌（121℃～132℃，20～40分钟）；不耐高温器械（如内窥镜）用2%戊二醛浸泡10小时，或过氧化氢等离子体灭菌。

追溯管理：消毒后的器械需双人核对数量，标注感染类型后送消毒供应中心，全程记录灭菌参数。

四、心理防护：消除恐惧，科学应对

特殊感染手术不仅考验技术，更需心理韧性。医护人员需通过培训掌握病原体传播途径与防护要点，消除过度恐惧；同时，医院应提供心理支持，如定期组织减压活动、设立心理咨询热线。例如，某医院通过模拟演练和案例分享，使医护人员对HIV手术的恐惧感降低60%，防护措施执行率提升至95%。

五、结语

特殊感染手术是医疗安全的“高压线”，但通过科学防护与严格消毒，完全可实现“零感染、零传播”。从术前隔离区的设置，到术中无接触操作，再到术后终末消毒，每一步都凝聚着医护人员的智慧与担当。正如世界卫生组织（WHO）所言：“感染控制是医疗质量的基石。”唯有将防护意识融入每个细节，才能筑起守护生命的坚固防线。

（单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院），省市：河北省秦皇岛市）