撰文/李博

在重症监护室（ICU）中，深静脉血栓（DVT）是威胁患者生命安全的常见并发症。据统计，重症患者DVT发生率高达30%～80%，若未及时干预，可能引发肺栓塞等致命后果。本文结合临床实践与最新研究，系统阐述护士在监测与护理中的核心要点。

一、精准识别高危人群，建立动态预警机制

重症患者因病情复杂、治疗手段多样，常处于DVT高风险状态。护士需结合Caprini评分量表等工具，对以下人群实施重点监测：

血流动力学异常者：长期卧床、机械通气、休克患者因血流缓慢易形成血栓。血管内皮损伤者：中心静脉置管、手术创伤、静脉输液外渗等操作可能损伤血管壁。血液高凝状态者：感染、肿瘤、糖尿病、肾功能不全等疾病导致凝血功能异常。治疗相关因素：大量输血、使用止血药物、激素治疗等可能增加血栓风险。护士需每日评估患者风险等级，对高危患者悬挂警示标识，并制定个性化预防方案。例如，一位因严重创伤入院的ICU患者，若同时存在长期卧床、中心静脉置管、感染性休克等情况，其DVT风险评分可能超过8分，需立即启动预防措施。

二、多维度病情监测，捕捉早期征兆

1. 肢体症状监测

护士应每班次观察患者下肢肿胀程度、皮肤颜色及温度变化。采用“三指法”测量双侧下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm），若差异超过2cm提示可能存在血栓。例如，某患者右下肢周径较左侧增加3cm，皮肤呈青紫色，体温升高，需立即报告医生进行超声检查。

2. 疼痛评估

使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，并记录疼痛性质（胀痛、刺痛、搏动性疼痛）。若患者主诉下肢疼痛伴活动受限，需警惕血栓进展。

3. 生命体征监测

密切观察患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度变化。若出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血，需立即排查肺栓塞可能。

4. 实验室指标监测

定期检测D-二聚体、纤维蛋白原、国际标准化比值（INR）等指标。D-二聚体升高提示血栓形成风险增加，但需结合临床综合判断。

三、分层护理干预，降低血栓风险

1. 基础预防措施

体位管理：急性期患者绝对卧床休息，抬高患肢20～30cm，促进静脉回流。

活动指导：病情稳定后，指导患者进行踝泵运动（每小时5～10分钟）、股四头肌等长收缩等被动运动。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免在受压部位进行静脉穿刺，使用减压贴预防压疮。

2. 物理预防措施

间歇性充气压力泵（IPC）：每日使用2次，每次30分钟，通过周期性充气促进血液回流。

梯度压力袜（GCS）：选择合适压力等级的弹力袜，从足部向大腿方向施加梯度压力。

3. 药物预防措施

抗凝药物管理：遵医嘱使用低分子肝素、利伐沙班等药物，密切观察出血倾向（如牙龈出血、鼻出血、血尿等）。例如，某患者使用华法林期间INR值波动在2～3之间，需每周监测凝血功能。

溶栓药物护理：若发生血栓，需使用尿激酶等药物溶栓。护士需严格掌握给药速度，观察患者有无过敏反应。

四、心理支持与健康教育，提升治疗依从性

重症患者常因病情危重、活动受限产生焦虑、抑郁情绪。护士应：

主动沟通：用通俗语言解释DVT的成因、治疗方案及预后，增强患者信心。家属参与：指导家属协助患者进行肢体活动，提供情感支持。出院指导：制定个性化康复计划，包括饮食建议（低脂、高纤维饮食）、活动禁忌（避免长时间久坐）及随访安排。五、案例启示：从监测到护理的全流程管理

某65岁男性患者因重症肺炎入院，长期卧床且接受中心静脉置管治疗。护士通过风险评估发现其DVT高危，立即采取以下措施：

监测：每班次测量下肢周径，发现右侧大腿周径较左侧增加2.5cm。干预：启动IPC治疗，指导患者进行踝泵运动，并使用GCS。转归：经超声检查确诊为股静脉血栓，及时调整抗凝方案，未发生肺栓塞等并发症。重症患者DVT的防治需要护士具备敏锐的观察力、扎实的专业技能及人文关怀能力。通过建立动态预警机制、实施分层护理干预、提供心理支持与健康教育，护士可显著降低DVT发生率，改善患者预后。在临床实践中，护士应持续更新知识体系，将最新证据转化为护理实践，为重症患者筑起生命防线。

（单位：邯郸市中心医院，省市：河北省邯郸市）