撰文/李容玲

当下，“控糖”成了高频词汇，常听到“要把血糖控制在正常范围内”，但这句话易忽略关键问题：“控制血糖”主体是谁，“正常水平”是否适用于每个人？毕竟个人在身体机能等方面差异显著。最新医学研究和临床指南表明：控制血糖需“量体裁衣”，并非都要以健康年轻人理想血糖值为目标，过度追求“正常”水平，对某些人群可能有害。本文将深入了解个体化血糖目标为何重要，以及最新血糖控制主张。

一、“正常水平”的迷思

先定义“正常水平”，通常指健康、年轻、体重正常且无糖尿病的人群的血糖范围：空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖<7.8 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.0%，这曾是糖尿病患者追求的“黄金标准”。随着医学进步，我们明白糖尿病管理目的是预防并发症、保证生活质量和寿命。血糖控制目标转变为个体化、动态调整策略，关键是权衡控糖益处和风险。

二、何为“量体裁衣”

要求80岁老人和有30年病史的冠心病患者与20岁新发糖尿病年轻人血糖一样，这不合理且危险。

低血糖风险是控糖个体化最重要理由，严重低血糖危害远超短期高血糖。一次严重低血糖可诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中等，甚至死亡。哪些人低血糖风险高？老年人机体对低血糖感知和调节能力下降，常发生“无症状性低血糖”；病程长的患者胰岛功能衰竭，自主神经病变使低血糖预警信号不明显；有严重心脑血管疾病的患者心脏和大脑对能量需求高，一次低血糖可打破平衡；肾功能不全者，肾脏是降解胰岛素和部分降糖药的重要器官，肾功能下降致药物蓄积，易引发低血糖。对于这些高危人群，设定过严血糖目标，使用更强效或大剂量降糖药，会增加低血糖发生概率。

预期寿命与“健康寿命”：糖尿病并发症发生发展需时间，肾病、眼病变通常要10年以上病程才到严重阶段。对于80多岁、有多种慢性病、预期寿命有限的老年患者，其最大健康诉求是维持生活质量、避免急性事件。此时，将糖化血红蛋白控制在8.0%甚至8.5%以内，比强行控制在6.5%但频繁低血糖合理。

患者的整体健康状况与治疗复杂度：“患者”是完整的人，糖尿病管理要结合整体健康考量。若患者同时有终末期心衰、严重认知障碍，治疗重点应是这些紧迫疾病，复杂降糖方案会增加用药和认知负担。

治疗获益的“时间窗”：“代谢记忆效应”表明，早期严格控糖对长期预后好处大。新确诊、年轻、无并发症患者应尽早严格控糖；而病程长、有并发症的老年患者，严格控糖对大血管并发症获益有限、风险高。

三、最新指南中的个体化目标分层

基于上述理念，全球主要糖尿病学会指南推荐个体化目标。以下是普遍接受的分层方案：

①严格目标（糖化血红蛋白<6.5%～7.0%）：适用人群为新确诊、年轻、预期寿命长、无显著心脑血管疾病、低血糖风险低的2型糖尿病患者。

②一般目标（糖化血红蛋白<7.0%～8.0%）：适用人群广泛，大多数非妊娠成年糖尿病患者。

③宽松目标（糖化血红蛋白<8.0%～8.5%或更高）：适用人群为有严重低血糖病史患者、预期寿命有限的老年患者（如>80岁）、有广泛微血管或大血管并发症的晚期患者、合并其他严重慢性疾病且治疗复杂度高的患者。

四、超越糖化血红蛋白：血糖控制“新维度”

最新主张不仅关注糖化血红蛋白“平均值”，还强调血糖波动情况，血糖波动大比稳定轻度升高对血管内皮损伤更大。因此，现代血糖管理追求葡萄糖目标范围内时间，即血糖在3.9～10.0 mmol/L之间的时间占比，建议大多数患者该时间>70%，此指标通过动态血糖监测可获，能更精细反映血糖控制全貌。

五、从“医生主导”到“医患共同决策”

个体化目标实现需要患者积极参与，医生提供专业评估和方案选择，患者结合自身情况与医生共同制定可行、可持续的控糖目标。

结语

“把血糖控制在正常水平”是美好愿望，现代糖尿病管理核心是以人为本，而非追求数字。对患者而言，重要的是与医生深入沟通，共同制定专属、安全有效的血糖管理目标，这是血糖控制最新主张的精髓。

（单位：柳州市柳铁中心医院，省市：广西壮族自治区柳州市）