撰文/秦晓倩

脊柱神经外科手术（腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊髓肿瘤等）后，患者因长期卧床易引发深静脉血栓和肺部感染。未预防者中，DVT发生率10%～20%，肺部感染8%～15%。本文将拆解两种并发症的预防与护理关键，帮助患者规避风险。

一、深静脉血栓（DVT）：下肢的“隐形杀手”，早预防是关键

DVT多发生于术后1～7天，以下肢静脉为主，核心是“促静脉回流、减血液淤积”。

1.高危因素需警惕

·基础因素：年龄＞60岁、有高血压、糖尿病、高血脂、血栓病史或家族史；

手术相关：手术＞2小时、出血多、术后卧床＞3天；

术后状态：下肢肿胀、不愿活动、饮水不足（血液黏稠）。

2.3大预防措施，术后当天启动

早期活动：避免“绝对卧床”

术后6～12小时（医生允许后）：做“踝泵运动”——双脚勾向身体（持5秒）再放下，10～15组/次，3～4次/天，促下肢静脉回流；

术后1～3天：在护士的协助下侧身、坐起（床头抬30°～45°），2～3次/天，10～15分钟/次；条件允许可在床边站立（扶床沿/助行器），避久坐压静脉；

术后1周后：室内慢走（2～3次/天，5～10分钟/次），穿医用弹力袜（遵医嘱选择压力，晨起穿、睡前脱）。

物理预防：辅助改善血流

术后1～3天用“间歇充气加压装置”，气囊交替充放气，30分钟/次，2次/天；

卧床时小腿下垫软枕（5～8cm），避膝盖过屈压静脉，保持下肢略高于心脏。

生活管理：降低血液黏稠度

每天饮水1500～2000ml（少量多次）；饮食清淡，少吃高油盐糖（油炸、腌菜）食物，多吃膳食纤维（芹菜、燕麦），预防便秘（排便用力增腹压，阻静脉回流）。

3.异常信号立即告知医生

下肢单侧肿（比对侧粗2cm以上）、皮肤红紫、局部发热；小腿/大腿按压痛、走路“抽痛”；突发呼吸困难、胸痛、咯血（警惕肺栓塞，需急救）。

二、肺部感染：术后“呼吸隐患”，排痰+通气是核心

肺部感染多发生于术后3～10天，老年或有慢支病史者高发，核心是“促痰排出、保气道通畅”。

1.高危因素易诱发

基础因素：年龄＞65岁、有慢支/肺气肿/哮喘、吸烟（或戒烟＜1年）；

术后状态：体位不当、怕痛不敢咳、室内不通风。

2.4项护理关键，减痰淤积

有效咳嗽：学“三步法”

第一步，深呼吸3次（鼻吸嘴呼）；第二步，第3次吸气后屏气3～5秒，手按腹部（减咳时伤口痛）；第三步，用力咳2～3次（先轻咳松痰，再深咳出），3～4次/天，5～10分钟/次；痛明显时咳前用手/枕头压伤口两侧。

体位引流：借重力排痰

术后1～3天（医生允许后）：半坐卧位（床头抬60°～70°）或健侧卧位（患侧在上），20～30分钟/次，2次/天；

家属协助拍背：手指并拢、掌心微凹，从腰向背上方、从外往中间轻拍，5～10分钟/次。

保持呼吸道湿润与通气

室内湿度50%～60%，干燥用加湿器；每天开窗通风2～3次，30分钟/次（避免患者直吹风）；无饮水禁忌者多喝温水（＞1500ml/天），湿润气道、稀释痰液。

特殊人群护理

老年/无力咳者用雾化吸入（遵医嘱用药），15～20分钟/次，2次/天；无法自行咳痰者，告知护士用吸痰管吸痰，防止气道堵塞。

3.感染信号及时就医

发热＞38.5℃（持续24小时以上）；咳嗽加重、痰增多（黄/绿色、黏稠）；呼吸困难、急促（平静时呼吸＞20次/分钟）、口唇发紫。

三、共同注意事项

1.遵医嘱用药：不擅自停

高风险者用抗凝药（如低分子肝素），每天1次，持续7～14天；若牙龈出血、皮肤瘀斑，及时告医生调整剂量。

2.每天“自我检查”

观察下肢粗细、肤色、温度；记录咳嗽频率、痰性状，异常及时记录，复诊告知医生。

3.避开误区

DVT预防：不盲目按摩下肢，需医生评估无血栓后再轻揉；

肺部感染预防：不“憋咳”（致痰淤积）、不剧烈咳嗽（牵拉伤口），学会“适度咳”。

脊柱术后并发症预防关键在“早干预、勤护理”。患者及家属落实活动、排痰、生活管理，密切观察信号，及时沟通医护，就能降风险、缩康复期，早日回归正常生活。术后恢复不是“躺等”，而是“主动预防+科学护理”。

（单位：平山中山医院，省市：河北省石家庄市）