撰文/陈旋梅

在透析患者群体中，“透析时间越长，越容易得心衰”的说法广为流传，让不少患者忧心忡忡。事实上，透析本身是维持尿毒症患者生命的重要治疗手段，并非导致心衰的“元凶”。肾脏衰竭后，人体调节体液平衡的能力丧失，若透析间期液体控制不佳，会持续加重心脏负担，诱发心衰。正确认识液体管理与心衰的关系，是透析患者守护心脏健康的关键。

透析与心衰：并非“时间魔咒”而是“管理挑战”

透析患者心衰风险高，与肾脏功能丧失后的生理变化密切相关。正常肾脏能通过排尿调节血容量，而尿毒症患者肾脏滤过功能几乎完全丧失，多余液体只能依靠透析排出。若透析不规律或液体控制不佳，体内会长期处于“水负荷过重”状态，长期承受过高压力，逐渐出现收缩或舒张功能障碍，最终发展为心衰。

透析时长本身与心衰无直接因果关系。临床中，许多透析10年以上的患者，因长期严格控制液体摄入、规律透析，心脏功能依然稳定；反之，部分透析时间较短的患者，若忽视液体管理，透析间期体重增长过快，短短几年就可能出现心衰。可见，心衰风险的关键在于“液体平衡是否维持良好”，而非透析时间的长短。

液体失衡：透析患者心衰的“隐形导火索”

透析间期体重增长过多是心衰的“直接诱因”。尿毒症患者透析间期（通常为2～3天）若饮水量、盐摄入量超标，会导致体内水分急剧潴留。当体重增长超过干体重的5%时，血容量会显著增加，心脏需要更用力地泵血才能维持血液循环，导致心肌耗氧量增加、心室壁压力升高。长期反复的容量负荷过重，会使心脏逐渐扩大、心肌肥厚，最终引发心衰急性发作。

慢性液体潴留会悄悄摧毁心脏结构。即使透析时能将体重降至干体重，若每次透析间期都存在明显液体潴留，心脏会长期处于代偿状态。这种慢性压力会激活体内的神经内分泌系统，如肾素－血管紧张素－醛固酮系统，导致心肌纤维化、血管重构，使心脏舒张和收缩功能逐渐减退。患者可能先出现活动后气短、乏力等症状，若未及时干预，会进展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等典型心衰表现。

这些“液体管理漏洞”，让心衰风险飙升

饮水、盐分控制不当是最常见的问题。部分患者因口渴难忍而大量饮水，或饮食中未严格限制盐分，导致水钠潴留。盐的摄入量与饮水量密切相关，每摄入1克盐，身体会额外潴留100毫升水分，进一步加重心脏负担。此外，部分患者对“干体重”认知模糊，未按医生建议控制体重增长，也是液体管理失控的重要原因。

透析不充分或方案不合理也会加剧风险。若透析器效能下降、透析时间不足，或脱水量设置不当，无法将透析间期潴留的液体完全清除，体内会残留过多水分和毒素。同时，部分患者因血管条件差、透析通路问题，导致透析血流量不足，影响脱水效果。长期透析不充分，会使液体潴留问题持续存在，心衰风险逐年升高。

科学管理液体，为心脏“减负”

透析间期自我管理是基础。患者需严格控制饮水量，每日饮水量建议为前一天尿量加500毫升，可使用带刻度的杯子定量饮水。饮食上采用低盐饮食，每日盐摄入量控制在3克以内，避免食用高盐食物，同时减少高钾、高磷食物摄入。每天固定时间称重，监测体重变化，确保透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%，若增长过快，需及时调整饮水和饮食。

透析中专业管理是保障。医生会根据患者的体重、血压、心功能等情况，精准设定干体重和每次透析的脱水量，避免脱水过快或过多导致低血压，同时确保潴留液体充分清除。护士会密切监测透析过程中的生命体征，若出现头晕、胸闷等不适，及时调整透析参数。此外，患者需定期复查心脏超声、BNP（脑钠肽）等指标，医生根据检查结果调整透析方案，如更换高通量透析器、延长透析时间或增加透析频率，进一步改善液体清除效果。

总之，透析患者心衰风险高并非“透析久了必然发生”，而是与液体管理密切相关。患者和家属应打破“时间魔咒”的误区，将液体管理作为日常护理的核心。通过严格控制饮水、盐分摄入，配合医生制定的个性化透析方案，定期监测体重和心脏功能，就能有效降低心衰风险。

（单位：广西柳钢医疗有限公司医院，省市：广西壮族自治区柳州市）