撰文/凌方姿

在急诊室，胸痛是最常见，也最危险的症状之一。每当患者被家属搀扶着走进来，说自己胸口疼，医护人员都会高度紧张，因为其中就可能隐藏着心肌梗死这个要命的“杀手”。心肌梗死是冠心病最严重的类型，一旦延误，死亡风险极高。但并不是所有胸痛都是心肌梗死，也不是所有心肌梗死都会表现为典型胸痛。对于普通人来说，学会辨别胸痛的性质，知道何时要立刻就医，可能就是挽救生命的关键。

心肌梗死究竟是什么

心肌梗死，简单来说就是心脏的“血管堵了”。心脏需要通过冠状动脉输送血液和氧气，一旦这些血管因动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而突然阻塞，心肌就会因为缺血而坏死，从而出现心肌梗死。心肌梗死的凶险在于它来势汹汹，常在短时间内就危及生命。心肌梗死的典型诱因包括剧烈情绪波动、过度劳累、寒冷刺激或突然运动。常见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史的人群。但近年来，年轻化趋势也越来越明显。

心肌梗死的典型胸痛症状

在急诊中，护士常提醒患者：并非所有胸痛都意味着危险，但心肌梗死的胸痛往往有一些典型特征需要警惕。它常位于胸骨后或心前区，患者会形容为压榨样、烧灼样，甚至撕裂样的疼痛，范围也不局限于一点，常常向左肩、左臂内侧、下颌、背部甚至上腹部放射。这样的疼痛通常持续20分钟以上，休息或含服硝酸甘油难以缓解，同时还可能伴随大汗、呼吸困难、恶心呕吐甚至濒死感。如果出现这些表现，尤其是有心脏病史的人群，应高度怀疑心肌梗死，必须立即拨打急救电话，争取黄金救治时间。

并非所有心肌梗死都“典型”

临床上并不是所有心肌梗死都表现为剧烈胸痛，部分患者尤其是老年人、糖尿病患者，常常症状隐匿。比如，有的人完全没有胸痛，只是觉得乏力、气促、头晕，这就是所谓的无痛性心肌梗死；还有的人出现上腹部隐痛、反酸、恶心，容易被误认为胃病；有些则以胸闷、气短为主要表现，尤其在活动或夜间更明显；甚至有人直接表现为晕厥或休克，血压骤降，情况更加凶险。正因为这些症状缺乏典型特征，很多患者在发病时并没有意识到危险，往往等送到医院时已错过最佳救治时机。

哪些胸痛可能不是心肌梗死

急诊护士经常会遇到患者因胸痛慌张就诊，结果检查并非心肌梗死，而是其他疾病。比如，肋间神经痛常表现为针刺样疼痛，位置固定，深呼吸或按压时会加重；胃食管反流则多表现为烧心、胸骨后灼热，进食后或平卧时更明显；胸壁肌肉劳损往往与体力劳动或运动相关，活动时疼痛加剧，休息后缓解；而焦虑或惊恐发作也常引起胸闷、心慌，并伴随呼吸急促，但检查心电图通常正常。虽然这些胸痛大多不至于危及生命，但初次发作时，普通人很难凭感觉区分，仍需专业医生判断。

急诊护士教你判断“危险胸痛”

那普通人如何快速判断胸痛是否危险？急诊护士总结为“三个关键词”：持续时间长，如果胸痛超过20分钟，且没有缓解，要警惕；范围放射广，疼痛从胸口放射到手臂、颈部、背部时，更可疑；伴随症状重，如果胸痛伴随大汗、呼吸困难、呕吐、面色苍白，要立即就医。总之，持续、放射、合并严重症状的胸痛，一律按心肌梗死处理，先送医再说。

黄金120分钟：时间就是生命

心肌梗死治疗的关键在于尽快开通血管。从症状发作到开通血管的最佳时间是120分钟，被称为黄金两小时。在这个时间窗口内，通过溶栓或冠脉介入手术能最大程度挽救心肌，降低死亡率和残疾率。因此，一旦怀疑心肌梗死，不要自己开车去医院，而应立即拨打120。因为在途中可能出现心律失常或心跳骤停，只有救护车上具备专业急救设备和人员，才能最大限度保障安全。

胸痛是身体发出的警报，但它既可能是小毛病，也可能是致命的心肌梗死。急诊护士提醒大家：与其纠结“是不是心肌梗死”，不如掌握一条原则，一旦怀疑有危险，就当心肌梗死处理，立即就医。心肌梗死不可怕，可怕的是延误。学会识别信号，及时行动，才能守护自己和家人的生命。当心肌梗死来袭，时间就是生命。胸痛能分辨，急救要果断。

（单位：南宁市第三人民医院，省市：广西壮族自治区南宁市）