撰文/孙晓梅

在医疗实践中，心血管急症的救治是一场“与时间赛跑”的生死之战。从初步诊断到紧急干预，抢救链条上的每一个环节都紧密相连、至关重要。而用药环节的安全核查作为这个链条中承上启下的核心枢纽，更是保障救治方案得以精准执行、避免因用药错误导致严重不良事件甚至灾难性后果的最后一道，也是最为关键的生命防线，其重要性怎么强调都不为过。

一、核查的必要性：时间紧迫下的“安全锚点”

心血管急症，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常等，具有起病急骤、进展迅猛、死亡率高的显著特点。救治过程往往在争分夺秒的紧张氛围中展开，医护人员不仅面临严峻的时间窗限制，同时承受着巨大的决策与心理压力。研究表明，在这种高压、复杂的应急环境下，因疲劳、紧张或信息传递偏差导致的人为失误风险会呈指数级增高。

用药错误一旦发生，其后果往往是灾难性且不可逆的。例如，错误使用抗凝药可能引发颅内或消化道致命性大出血；对高血压急症患者降压速度把控不当，可能导致心、脑、肾等重要脏器急性灌注不足，引发梗死或功能衰竭；而抗心律失常药物的误用或剂量错误，则可能直接加重原有心律失常，甚至诱发更恶性的室颤或心脏停搏。因此，建立一套科学、严谨、流程化，且能在紧急高压环境下被不折不扣执行的用药安全核查体系，是确保精准医疗、实现高效救治并保障患者生命安全的基石与最关键防线。

二、核心核查流程：“双向核对”与“独立双核查”

安全核查应是结构化、强制性的操作流程，而非依赖个人经验的随意行为。其核心在于建立并严格执行“双向核对”与“独立双核查”制度。

“双向核对”指执行用药的医护人员与下达医嘱的医生之间，或两名护士之间，对关键信息进行清晰、完整的交互式口头确认与回应，确保信息传递无误。“独立双核查”则要求在准备高危药物时，必须由两名具备资质的医护人员独立、先后完成从取药到给药的全部核查步骤，并双签名确认。两人需分别从药品源头、标签、配置过程到患者身份进行独立判断与验证，以此形成有效的交叉验证机制，最大限度地避免因单人思维定式、疲劳或疏忽所导致的潜在错误，从流程上构筑双重保险。

三、核查关键要素：“五个正确”原则

所有核查必须紧紧围绕“五个正确”这一铁律展开：

1.正确的患者：必须使用至少两种独立的标识符核对患者身份。

2.正确的药物：核对药品的通用名、剂型、浓度。特别注意外观相似、药名相似的药物。

3.正确的剂量：仔细核对计算过程、剂量单位。对于按体重计算的药物，必须当场复核计算结果。

4.正确的途径：明确给药途径是静脉推注、泵入、口服还是舌下含服。

5.正确的时间：主要核查给药的紧迫性和给药的速度。

四、高危药品与特殊情境的强化核查

对于高危药品及特殊情境，应实施升级的核查策略：

高危药品：血管活性药物（如肾上腺素）必须使用专用通道和精密输液泵，并双人核对泵入速率。抗心律失常药物（如胺碘酮）需严格评估心律类型及心功能状态，核查禁忌证。抗凝与溶栓药物（如肝素）必须核查基线凝血功能、有无活动性出血等绝对禁忌证，双人核对剂量。

特殊情境：口头医嘱仅在紧急抢救中执行，且必须复诵确认，事后立即补记。交接班时对正在使用的所有静脉药物，尤其是泵入药物，进行重点交接与双人核查。

五、技术辅助与安全文化

除了流程，技术与文化也至关重要：

技术辅助：推广使用条码扫描、智能输液泵、电子病历系统，能从技术上减少人为错误。

安全文化：营造“人人有责、直言不讳”的安全文化。鼓励任何医护人员在发现疑问时立即“叫停”操作。

结语

心血管急症用药安全核查，是一套融标准化流程、强化管理与支持性文化于一体的综合防御体系。它要求医护人员在生死时速中，依然保持审慎与敬畏。每一次成功的核查，都是在守护生命，捍卫医学的尊严。构建坚不可摧的用药安全防线，是我们对每一位患者生命的庄严承诺。

（单位：河北北方学院附属第一医院，省市：河北省张家口市）