撰文/朱玺霞

脑梗死发生后，脑组织会因缺血缺氧而出现损伤，导致患者出现肢体无力、麻木、言语不清甚至吞咽困难等一系列功能障碍。康复治疗是帮助脑梗患者恢复功能、提高生活自理能力的重要环节，而发病后的前3至6个月被认为是康复的“黄金期”，此时神经功能重塑能力较强，积极训练可获得更好的效果。很多患者因病情较重或行动不便，需要在床上进行早期康复训练，正确的床上运动不仅能防止肌肉萎缩、关节僵硬，还能促进血液循环、减少并发症，为后续站立和行走打基础。

一、为什么脑梗康复要重视床上运动

脑梗急性期过后，患者常因肢体瘫痪或乏力需要卧床休息。如果长时间不动，容易出现肌肉萎缩、关节挛缩、血液循环减慢、压疮、深静脉血栓等并发症，还会影响神经功能的恢复。床上运动是康复的第一步，它可以在安全的前提下，激活患侧肢体的肌肉力量，维持关节活动度，改善心肺功能，并增强患者的主动参与意识。早期床上训练应遵循循序渐进、个体化、安全优先的原则，最好在医生或康复治疗师的指导下进行。

二、床上运动的基本原则

安全第一：训练前确保患者生命体征平稳，无明显的头晕、胸闷、血压过高或过低等情况。体位变换要缓慢，防止体位性低血压。

循序渐进：从被动活动到主动辅助，再到主动运动，逐步增加强度和时间，避免过度疲劳。

个体化：根据患者的肌力水平、偏瘫程度和功能状态选择适合的练习，不强求统一动作。

重复与坚持：每个动作可重复数次，每天进行，形成规律训练。

保护与支撑：对肌力很弱或完全瘫痪的部位，需家属或治疗师用手稳固关节，避免拉伤或关节错位。

三、床上运动的具体方法

良肢位摆放

在卧床期间，正确的良肢位摆放能预防关节变形和挛缩。

仰卧位：患侧肩关节略外展、前伸，肘伸直，腕背屈，手指自然伸展；患侧下肢髋关节稍外展、膝下垫小枕保持微屈，踝背屈防止足下垂。

健侧卧位：健侧在下，患侧在上，患侧肩前伸、肘伸直，髋膝关节微屈，背后用枕头支撑。

患侧卧位：需在背后、胸前、两腿间用枕头支撑，保持脊柱和肢体稳定。

每隔2小时左右更换一次体位，避免长时间压迫同一部位。

被动关节活动

适用于肌力很弱或完全不能主动活动的患者，由他人帮助活动关节。

顺序：从近端到远端，先肩、肘、腕，再髋、膝、踝。

方法：动作缓慢、平稳，幅度以患者能耐受为准，避免疼痛。每个关节可做5～10次，每日1～2组。

目的：维持关节灵活性，防止僵硬和粘连。

主动辅助运动

肌力有所恢复但仍不足以独立完成动作时，可在他人或健侧手辅助下进行。

上肢：健侧手握住患侧手腕或前臂，协助抬臂、屈肘、伸腕、张指；可配合床边吊带或滑轮装置进行练习。

下肢：健侧腿协助患侧做屈髋、屈膝、踝背屈动作；也可在床上做桥式运动（抬臀）激活臀部和腰背肌。

每组动作重复5～10次，逐渐过渡到减少辅助。

主动运动

肌力恢复到一定程度后，鼓励患者独立完成动作。

上肢：自主屈伸肘、抬肩、伸腕、握拳与张开手指；可在床面滑动患肢进行前伸、外展等练习。

下肢：自主屈伸髋膝、踝背屈与跖屈；桥式运动、直腿抬高（健侧协助患侧）可增强下肢力量。

躯干：仰卧抬头、抬肩，侧卧翻身训练，有助于恢复坐起和平衡能力。

床上功能训练

翻身训练：由仰卧位转向健侧或患侧，可借助健侧上肢和下肢发力，配合腰部转动完成。

坐起训练：先在床边抬高床头，让患者适应半坐位，再逐步扶坐起，训练躯干控制和平衡。

床上移动：利用上肢支撑向床边或床尾滑动，为转移和站立做准备。

四、结语

脑梗康复的黄金期是功能恢复的关键阶段，床上运动作为早期康复的核心内容，能有效防止并发症、维持关节活动度、激活肌力，并为坐起、站立和行走创造条件。患者应在专业指导下循序渐进地进行良肢位摆放、被动与主动运动及功能训练，同时配合整体康复措施与生活管理。只要坚持科学训练，很多患者都能在黄金期收获明显进步，提高生活自理能力和生活质量。

（单位：丹棱县人民医院，省市：四川省眉山市）