撰文/刘文鹏

“平时身体好好的，怎么一查就是肝癌晚期？”——在肝胆外科门诊，这样的疑问并不少见。肝癌因早期症状隐匿，被称为“沉默的杀手”，很多患者确诊时已错过最佳治疗时机。数据显示，我国肝癌发病率居恶性肿瘤第四位，死亡率更是高居第二位，每年新发病例约41万。肝胆外科医生强调，肝癌并非无迹可寻，尤其是高危人群，定期筛查是发现早期肝癌、提高治愈率的关键。

为何肝癌早期难以察觉？这与肝脏的生理特点密切相关。肝脏是人体最大的“沉默器官”，没有痛觉神经，且代偿功能极强，即使部分肝细胞发生癌变，剩余健康肝细胞仍能维持正常生理功能，不会出现明显不适。当肿瘤生长到一定规模，压迫周围组织或侵犯胆管时，才会出现腹痛、黄疸、消瘦等症状，而此时病情往往已发展至中晚期，治疗难度大幅增加。因此，主动筛查远比等待症状出现更重要。

第一类高危人群是慢性乙肝、丙肝患者及病毒携带者。我国约80%的肝癌与乙肝病毒感染相关，乙肝病毒会长期损伤肝细胞，引发慢性炎症，进而发展为肝硬化、肝癌，这一过程被称为“肝癌三部曲”。丙肝病毒虽不如乙肝常见，但同样会导致慢性肝病，且更易发展为肝硬化。这类人群无论有无症状，都需每6个月进行一次肝癌筛查，切不可因“没感觉”就忽视检查。

第二类是肝硬化患者。肝硬化是肝癌的重要癌前病变，无论是乙肝、丙肝引发的肝硬化，还是酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝肝硬化，都意味着肝脏已出现弥漫性损伤，肝细胞异常增殖的风险显著升高。有数据表明，肝硬化患者每年发生肝癌的概率约为3%～6%，因此必须将肝癌筛查纳入常规随访，筛查频率同样为每6个月一次，以便及时发现肝脏的异常病变。

第三类是长期酗酒者。酒精主要通过肝脏代谢，长期大量饮酒会导致酒精性肝炎，若不及时干预，会进一步发展为酒精性肝硬化，最终诱发肝癌。研究显示，每天饮酒量超过50克酒精，持续10年以上，肝癌发病风险会增加5倍以上。这类人群应立即戒酒，并从40岁开始定期进行肝癌筛查，做到早发现、早干预。

第四类是有肝癌家族史者。肝癌具有一定的遗传易感性，若直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有肝癌患者，本人患肝癌的风险会比普通人群高2～3倍。这可能与家族共同的生活习惯、遗传基因缺陷等因素有关。这类人群即使没有肝脏基础疾病，也建议从40岁起每6个月进行一次筛查，提前做好健康防护。

此外，非酒精性脂肪肝患者也需提高警惕。随着生活方式的改变，肥胖、高脂饮食导致的非酒精性脂肪肝发病率逐年上升，部分患者会发展为脂肪性肝炎、肝硬化，进而增加肝癌风险。这类人群若同时伴有糖尿病、高血压等代谢疾病，肝癌风险会进一步升高，需定期进行肝脏检查。

那么，肝癌筛查该做哪些检查？肝胆外科医生推荐“超声+甲胎蛋白”的组合方案，这是目前最经济、有效的筛查手段。腹部超声能清晰显示肝脏形态，发现直径1厘米以上的肿瘤；甲胎蛋白是肝癌特异性标志物，若其水平升高，需进一步做增强CT或磁共振明确诊断。对于肝硬化等高危人群，必要时还需进行肝脏穿刺活检，以排除早期癌变。

预防肝癌，除了定期筛查，日常防护也不可或缺。慢性肝病患者要坚持规范治疗，控制病毒复制；健康人群应保持健康饮食，减少高脂、高糖食物摄入，避免酗酒；同时坚持运动，控制体重，降低脂肪肝风险。

肝癌虽凶险，但早期肝癌通过手术、介入等治疗手段，5年生存率可达70%以上。肝胆外科医生呼吁，上述高危人群一定要摒弃“没症状就不用查”的误区，主动定期筛查，为肝脏健康筑牢防线。

（单位：河北医科大学第三医院，省市：河北省石家庄市）