撰文/曾惠群

全球每年遭遇蛇咬伤的人次能达到450万至540万，其中，出现严重中毒症状的人能有180万至270万，使得约40万人会出现永久残疾情况，死亡人数能达到8.1至13.8万。我国蛇类资源丰富，出现蛇咬伤人情况每年能有25万至28万，其中，毒蛇咬伤占比能有12%至20%，导致死亡约有30至50人。然而，于黄金2小时内得到救治的患者只有30%，大部分患者往往会因治疗不及时而终身残疾。对于这一情况，本文章就蛇咬伤的处理方法、预防策略作如下科普。

1.蛇伤的致命机制

在自然界，蛇毒属于较为复杂生化武器之一，其中，所含毒素蛋白种类能达到20~100种，根据作用机制可分为以下几类：

（1）神经毒素：比如银环蛇毒能够阻断神经信号传递，容易造成呼吸肌麻痹，导致患者于数小时内发生窒息死亡。

（2）细胞毒死：眼镜蛇毒含有磷脂酶A2，能对细胞膜直接溶解，进而发生肾衰竭或肢体坏死。

（3）血液毒素：短尾蝮蛇内的凝血酶样酶容易造成全身出血，从而会增加患者颅内出血、血尿和皮下瘀斑等病症风险。

2.黄金2小时：急救五步法

（1）停止一切活动：被咬伤后原地平躺或坐下，不要奔跑，避免加速毒素扩散。

（2）精准包扎：阻断毒素回流，于伤口上方10至15厘米位置应用布带予以加压包扎处理，保证松紧度适宜，能够插入一指即可。每半小时松解2至3分钟，避免肢体出现坏死、缺血情况。

（3）全面冲洗：清除残留毒液。用大量肥皂水或清水冲洗伤口，时间不低于15分钟，能使毒液吸收缩减50%。注意，禁止应用刺激性液体，如碘酒、酒精等，更不能用嘴吸毒或是将伤口切开。

（4）伤肢固定。建议将伤肢应用绷带、树枝等加以固定于伸展位，伤口需保持低于心脏水平。

（5）快速转运。马上拨打120，着重强调“毒蛇咬伤”，同时说明蛇的特征。在条件允许的情况下，可以拍摄蛇的照片，或是记住其特征。

3.致命误区：这些“土方法”会危及你的生命安全

（1）饮酒“止痛”：酒精会使血管扩张，从而加快毒素扩散。

（2）火烧或冰敷：极端温度情况对毒素吸收可能起到促进作用。

（3）止血带结扎：将血流完全阻断容易造成肢体坏死。

（4）切开放血：会增加严重感染发生风险。

4.医院救治：唯一特效药—抗毒蛇血清

（1）选择血清的原则：①同种优先：若是被银环蛇咬伤，则需优先应用抗银环毒蛇血清。②异种联合：不确定蛇的种类时，可结合临床症状表现对血清合理选择。例如：对于呼吸衰竭患者，可予以抗眼镜毒蛇、抗银环毒蛇血清共同实施。③早期足量：根据《中国蛇伤诊疗专家共识》，首次应用血清时，所用剂量需符合说明书上限，必要情况下可于4至6小时后进行追加。

（2）生命支持系统：①血液净化：若患者属于血液毒素中毒，可施以连续肾脏替代治疗或血浆置换。②呼吸支持：若患者属于神经毒素中毒，需早期进行气管插管，应用呼吸机。③外科干预：若患者组织坏死，或发生筋膜室综合征，可在行血清治疗后24至48小时予以清创处理。

5.预防胜于治疗

（1）清理环境：定期对房屋四周的石块和杂草进行清除，减少蛇类的藏身之处。（2）规范行为：禁止翻动木堆或石块，夜间行走时可应用手电筒。（3）驱蛇工具：携带驱蛇剂、硫黄粉，或应用超声波驱蛇器。（4）防护装备：在野外活动时，尽量穿着长裤、高帮靴，佩戴蛇伤防护手套。（5）急救准备：学习蛇伤识别知识，随身携带记事本、弹性绷带，便于标记肿胀范围。

如果发现有蛇，一定不要随意接触或挑逗蛇，尤其是无法辨别蛇是否有毒时，可以保持静止状态，这能让蛇感觉不到你的威胁，给它一个离开的机会，之后轻轻地、缓慢地向后移动，与蛇拉开安全距离。如果是在家里面遇到了，可以拨打消防或野生动物救助部门电话，以寻求专业帮助。

每一个正确的急救动作，都是在为生命争取时间，希望大家牢记这些基本处理步骤，以便在遇到蛇伤时能够从容应对，减少不必要的伤害。

（单位：北流市人民医院，省市：广西壮族自治区北流市）