撰文/任继美

“手术后疼得睡不着”“咳嗽一下都像扯着伤口”——术后疼痛是很多患者的噩梦。不少人认为“疼痛是术后正常反应，忍忍就过去了”，却不知持续疼痛不仅折磨身心，还会延缓康复，甚至引发肺部感染、血栓等并发症。其实，麻醉科医生早已构建起一套“精准镇痛体系”，从术前评估到术后管理，多种方案能让疼痛“可控可解”，帮患者轻松度过恢复期。

首先要明确，术后疼痛并非“忍忍就好”。疼痛会刺激身体释放应激激素，导致血压升高、心率加快，增加心脑血管负担；还会让患者因害怕疼痛不敢翻身、咳嗽，痰液淤积引发肺炎；长期疼痛更会影响睡眠和食欲，导致免疫力下降，延长伤口愈合时间。对骨科手术患者而言，疼痛还会阻碍早期功能锻炼，增加关节僵硬风险。因此，科学镇痛不是“奢侈品”，而是术后康复的“必需品”。

麻醉科医生的镇痛干预，从手术前就已开始。术前1～2天，麻醉医生会详细评估患者的年龄、手术类型、基础疾病（如高血压、糖尿病）及疼痛耐受度，制定个性化方案。比如对疼痛敏感的老年患者，会提前使用非甾体类抗炎药“预处理”，减少术后疼痛信号的传递；而对需要长期服用止痛药的患者，会调整用药种类，避免药物相互作用。

术后镇痛的核心方案之一是“患者自控镇痛泵（PCA）”，这是目前应用最广泛的技术。镇痛泵通过静脉或硬膜外导管连接患者，内含镇痛药（如阿片类药物、局麻药），患者感觉疼痛时按动按钮，就能获得精准剂量的药物。泵内有智能控制系统，会严格限制用药频率和总量，既避免剂量不足导致的疼痛，又防止过量引发呼吸抑制等风险。腹部大手术或骨科关节置换术后，PCA能持续稳定镇痛，让患者术后6小时就能下床活动。

对于中小手术，局部浸润镇痛是“高效选择”。手术结束前，麻醉医生会在切口周围注射长效局麻药，药物能直接阻断切口区域的疼痛信号，作用时间可达12～24小时。比如阑尾切除、疝气修补术后，这种方式能让患者在术后初期几乎感觉不到疼痛，无需依赖强效止痛药，副作用也更小。

针对特殊手术，麻醉科会采用“多模式镇痛”，即多种方法联合使用，实现“1+1>2”的效果。以胃癌根治术为例，会结合PCA泵、切口局部浸润、腹腔内镇痛等方式，同时搭配口服非甾体抗炎药，从不同环节阻断疼痛。这种方案能减少单一药物的用量，降低阿片类药物可能带来的恶心、呕吐等副作用，让镇痛更安全。

很多患者担心“镇痛药会上瘾”，这是最大的认知误区。术后镇痛使用的阿片类药物，剂量小、使用时间短（通常3～5天），在医生指导下规范使用，成瘾率不足0.04%。相比之下，长期忍受疼痛导致的“痛觉过敏”，会让身体对疼痛更敏感，反而更难处理。还有人担心药物影响伤口愈合，事实上，良好的镇痛能促进患者活动和进食，反而能加速康复。

镇痛方案并非“一用到底”，麻醉科医生会动态调整。术后每天都会随访患者，通过“疼痛数字评分法”（0分为无痛，10分为剧痛）评估疼痛程度，根据评分增减药物剂量或更换方案。比如患者术后第一天疼痛评分8分，会加大PCA泵基础剂量；若第三天评分降至2分，就会逐渐减少阿片类药物用量，过渡到口服药。

需要注意的是，镇痛方案的效果也需要患者配合。患者应主动告知医生疼痛的部位、性质和程度，不要因为“怕麻烦”而隐瞒；同时按医生指导使用镇痛泵，避免随意按压或自行停药。对有呼吸功能障碍的患者，使用阿片类药物时需密切监测呼吸，出现头晕、胸闷等不适及时呼叫医护人员。

从术前评估到术后动态调整，麻醉科医生的镇痛方案如同“精准导航”，让术后疼痛不再失控。科学镇痛的目标不是“完全无痛”，而是将疼痛控制在可接受范围，让患者在舒适状态下积极配合康复训练。如今，随着超声引导神经阻滞、新型长效镇痛药等技术的应用，术后镇痛越来越精准、安全。别再硬扛术后疼痛，相信麻醉科医生的专业方案，就能在康复路上少受折磨，更快地回归正常生活。

（单位：承德县医院，省市：河北省承德市）