撰文/阮开娇

腹膜透析是治疗终末期肾病的重要手段之一，与血液透析相比，它更适合居家使用，不仅节省时间，还能提高生活质量，也为患者提供了更大的自由度。然而，腹膜透析并非没有风险，其中最常见、最危险的并发症之一就是腹膜炎。很多腹透患者在透析过程中出现发热、腹痛等症状时，往往不以为意，误以为是肠胃问题、天气变化或饮食不当，结果延误就诊，导致感染加重、腹膜受损、透析失败，甚至危及生命。

什么是腹膜透析

腹膜透析是通过腹腔内的腹膜作为半透膜，将透析液引入腹腔，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液，再排出体外，达到替代肾功能的目的。腹膜透析有两种主要方式：持续不卧床腹膜透析和自动化腹膜透析。前者需要患者每天自行更换多次透析液，后者通过机器在夜间自动完成透析交换。与血液透析相比，腹透操作更简便，血流动力学更平稳，不需频繁出入医院。但也正因为患者需要自行操作，其感染风险相对更高，尤其是腹膜炎。

腹膜透析期间腹痛、发热，可能意味着什么

腹膜炎：细菌通过导管或操作不当进入腹腔引发感染，是腹透最严重的并发症之一。常见表现包括腹部持续性钝痛或阵发性绞痛、体温升高、恶心、呕吐、透析液变混浊，严重者还可能伴有寒战、血压下降等败血症表现。

导管相关感染：导管出口感染或隧道感染也可能引起局部红肿、渗液、疼痛，进而波及腹膜，引发腹膜炎。患者常在更换敷料或接触导管时出现明显不适。

非感染性原因：透析液温度过低，刺激腹腔引发腹痛；透析液酸碱度刺激腹膜；灌注过快或透析液容量过大导致腹部不适；肠道功能紊乱，如便秘、胃肠炎；妇科疾病，如卵巢囊肿破裂；其他急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等。虽然这些原因有别于腹膜炎，但同样需要医生判断，避免误诊漏诊。

如何判断是不是腹膜炎

正常透析液应清澈透明，如发现液体浑浊、有絮状物或异味，应立即高度怀疑感染。另外，如果伴随发热超过37.5℃、腹痛加重、恶心呕吐、食欲明显下降，以及导管出口处红肿、渗液等，也提示可能存在腹膜炎或相关感染。遇到上述情况，应及时保存透析液样本送检，做白细胞计数、细菌培养等检查，在医生指导下尽早开始抗感染治疗。切忌擅自更换透析液或自行服药，以免掩盖病情，延误最佳治疗时机。

腹膜炎如何治疗？会影响透析吗

腹膜炎的治疗关键在于尽早识别、尽快使用有针对性的抗生素。在液体送检后，医生通常会根据经验先给予广谱抗生素（如万古霉素+头孢类）进行经验性治疗。待培养结果明确后，再调整为针对性抗菌药物。治疗方式多为腹腔内给药，即将抗生素加入透析液中，让药物直接作用于感染部位。多数轻中度腹膜炎经过及时治疗可以完全控制，不影响透析功能。但如果感染严重或反复发生，可能导致腹膜功能下降，甚至永久性纤维化，最终不得不更换为血液透析。因此，预防和早期识别至关重要。

如何预防腹膜炎？患者能做些什么

规范操作流程：严格遵守无菌操作，每次透析前后彻底洗手，使用酒精擦拭接口；检查透析液包装完整、透明清晰；灌注过程中注意动作轻柔，避免拉扯导管。

护理好导管出口：每日更换敷料，保持干燥清洁；若有红肿、渗液、疼痛，应及时就医。

注意透析环境：尽量选择安静、清洁、通风良好的房间进行透析；避免在潮湿或高温环境下操作。

定期随访检查：定期复查透析效果、腹腔检查、出口部位情况；每次不适应如实报告，不要隐瞒病情。

增强自身免疫力：饮食营养均衡，避免暴饮暴食；保持规律作息，适度锻炼，提高抵抗力。

腹膜透析给了许多肾病患者在家治疗的选择，但这种“自由”背后也需要责任和警觉。发热、腹痛这些看似常见的小症状，对于腹透患者而言可能是腹膜炎的信号，一旦忽视，后果严重。学会观察透析液，及时报告症状，遵守规范操作流程，是每一位腹透患者必须掌握的生存技能。只要你对身体足够上心，对细节足够重视，就能大大降低腹膜炎的发生风险，让腹膜透析真正成为一条稳定、安全、可持续的治疗之路。

（单位：玉林市第一人民医院，省市：广西壮族自治区玉林市）