撰文/马亚航

阑尾炎作为外科常见急腹症，其疼痛程度常被患者视为就医信号。但何时必须挂急诊？本文结合医学指南与临床案例，从疼痛分级、伴随症状、特殊人群三方面解析急诊指征。

一、疼痛分级：从隐痛到剧痛的“红色警报”

阑尾炎疼痛具有典型演变规律：早期表现为上腹或脐周隐痛，类似消化不良的钝痛感，疼痛分级约3～4级，此时炎症较轻。随着病情进展，疼痛在6～8小时内转移至右下腹，形成固定压痛点，疼痛强度逐渐升级。

当疼痛达到5～7级时，患者常出现持续性压痛伴阵发性加剧，弯腰或行走时疼痛加剧，需用手按压腹部缓解。此时若合并发热、呕吐等症状，提示炎症已扩散至浆膜层，需警惕化脓性阑尾炎可能。

最危急的情况是疼痛骤升至8～9级，伴随全腹肌紧张、板状腹体征，这是阑尾穿孔引发弥漫性腹膜炎的典型表现。此时患者常因剧烈疼痛无法平卧，只能蜷缩侧卧，同时伴有高热、寒战、血压下降等感染性休克征兆，必须立即急诊手术。

二、伴随症状：疼痛之外的“危险信号”

单纯疼痛分级不足以全面评估病情，需结合以下症状判断急诊必要性：

胃肠道症状：早期轻度厌食、恶心可能被忽视，但持续呕吐超过12小时，或出现腹胀、排气排便停止，提示肠梗阻风险。盆腔位阑尾炎患者可能频繁如厕，伴里急后重感，易误诊为肠炎。

全身症状：体温持续超过38.5℃且用退烧药无效，或出现心率＞100次/分、呼吸急促等中毒症状，提示炎症已突破阑尾壁。若伴黄疸、意识模糊，需警惕门静脉炎或脓毒症。

实验室指标：血常规白细胞＞15×109/L且中性粒细胞比例＞85%，或CRP＞100mg/L，提示严重感染。腹部CT显示阑尾直径＞1cm、周围脂肪间隙模糊，或发现粪石嵌顿，均属急诊手术指征。

三、特殊人群：疼痛感知的“隐形陷阱”

老年人：因神经退化，疼痛反应可能滞后。70岁以上患者穿孔率是普通人群的2～3倍，若出现不明原因腹胀、低热或意识淡漠，即使疼痛轻微也应急诊。

孕妇：子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能放射至右上腹或腰部。孕中期患者因腹壁松弛，肌紧张体征常不明显，若B超提示阑尾肿胀伴积液，需多学科会诊。

儿童：婴幼儿无法准确描述疼痛，若持续哭闹、拒食超过6小时，或出现果酱样便，需立即排查阑尾炎。学龄儿童若主诉“肚脐周围痛后转移到右下腹”，急诊确诊率可达90%。

四、急诊处理：争分夺秒的“黄金窗口”

确诊后需在24小时内手术，穿孔患者每延迟1小时，死亡率增加0.5%。急诊流程包括：

快速评估：通过ALVARADO评分系统（疼痛转移、呕吐、白细胞等9项指标）初步判断，评分≥7分建议手术。

影像学确认：超声对儿童及孕妇诊断准确率达92%，CT可清晰显示阑尾壁增厚、周围渗出等特征。

多学科协作：合并糖尿病、心脏病等基础病的患者，需术前调整血糖、抗凝治疗。

五、预防与误区

预防：保持规律作息，避免暴饮暴食，及时治疗便秘及肠道寄生虫病。高纤维饮食可降低发病率。

误区：部分患者自行服用止痛药掩盖症状，或采用热敷缓解疼痛，这些行为可能加速阑尾穿孔。民间偏方如“跳一跳促进阑尾排空”缺乏科学依据，反而可能引发肠扭转。

结语

阑尾炎的疼痛程度是动态变化的，不能仅凭主观感受决定是否要挂急诊。当疼痛持续加重、出现腹膜刺激征，或合并高热、呕吐等症状时，应立即前往急诊科。记住，在急性腹痛面前，时间就是器官，早一分钟确诊，多一分希望。

（单位：河北省无极县医院，省市：河北省石家庄市）