撰文/石代乐

“中风”是我国居民健康的“头号杀手”，每年新发患者超200万。但很多人不知道，中风并非单一疾病，主要分为脑梗死和脑出血两大类，二者发病机制截然不同，急救处理更是“差之毫厘，谬以千里”。了解它们的关键区别，关键时刻能挽救生命。

一、发病原因：“堵”与“破”的本质差异

脑梗死和脑出血的核心区别，在于脑血管出问题的方式不同——前者是“血管堵塞”，后者是“血管破裂”。

脑梗死：脑血管“堵车”导致脑组织“挨饿”。脑梗死又称缺血性中风，占中风总数的70%～80%。其发病根源是脑血管被血栓“堵住”，就像高速公路发生拥堵，血液无法正常输送到脑组织。血栓的来源主要有两种：一是动脉粥样硬化斑块脱落，这些斑块多由长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病导致，在血管壁上逐渐堆积，一旦脱落就会形成“栓子”，随血液流动堵塞脑血管；二是心脏疾病引发的血栓，比如房颤患者心房内易形成血栓，血栓脱落也可能“漂移”到脑部血管造成堵塞。血管堵塞后，脑组织因缺乏氧气和营养供应，会在数分钟内开始出现缺血坏死，坏死范围越大，神经功能损伤越严重。

脑出血：脑血管“破裂”导致脑组织“被淹”。脑出血又称出血性中风，占中风的20%～30%，但其致死率更高。发病原因主要是脑血管“不堪重负”而破裂，最常见的诱因是长期未控制的高血压。高血压患者的脑血管壁会逐渐变薄、变脆，形成微小动脉瘤，当血压突然升高（如情绪激动、用力排便、剧烈运动时），这些薄弱部位就会破裂出血。血液流入脑组织间隙或脑室，会压迫周围正常脑组织，导致颅内压急剧升高，同时破坏神经细胞，引发严重症状。此外，脑血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍等也可能导致脑出血。

二、急救处理：“截然相反”的关键措施

中风急救的黄金时间窗极短，脑梗死的最佳溶栓时间窗仅为发病后4.5小时，脑出血也需在24小时内尽快控制出血。但二者的急救原则完全不同，错误处理可能加重病情。

脑梗死：“抢时间溶栓、取栓”是核心。脑梗死的急救关键是尽快恢复堵塞血管的血流。首先，家属或目击者要立即拨打120，准确告知发病时间和症状，以便医院提前做好溶栓或取栓准备。在等待急救人员到来时，需让患者保持平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道；解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅；不要给患者喂药、喂水，避免发生呛咳或误吸。到达医院后，医生会通过CT检查排除脑出血，若确诊为脑梗死且符合条件，会立即进行静脉溶栓治疗，使用药物溶解血栓；对于严重堵塞的大血管，可能需要进行机械取栓，通过介入手段将血栓取出，恢复血流。

脑出血：“控制血压+防止二次损伤”是重点。脑出血的急救核心是防止出血加重和降低颅内压。同样需第一时间拨打120，在等待过程中，让患者保持安静平卧，避免随意搬动，因为搬动可能导致出血进一步增加；头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止窒息；密切观察患者意识、呼吸、脉搏情况，若出现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。到达医院后，医生会通过CT确定出血部位和出血量，及时使用降压药物严格控制血压，避免血压过高导致出血不止；同时使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑组织水肿。对于出血量较大的患者，可能需要进行手术清除血肿，缓解颅内压迫。

三、学会“识别”与“正确应对”

虽然脑梗死和脑出血发病机制不同，但早期症状有相似之处，都可能出现“中风120”症状（1看脸不对称、2查手臂无力、0听语言不清）。一旦发现这些症状，无论哪种类型的中风，首要步骤都是立即拨打120。但在急救过程中，要牢记“脑梗死忌随意用药，脑出血忌随意搬动”的原则。

预防胜于治疗，无论是脑梗死还是脑出血，控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持健康饮食和规律运动，都是降低中风风险的关键。了解中风的“堵”与“破”，掌握正确的急救方法，才能在关键时刻为生命保驾护航。

（单位：河北北方学院附属第一医院，省市：河北省张家口市）