撰文/黄育强

“医生，我这肩膀抬不起来，是不是肩周炎？”在骨科门诊，这句话几乎每天都能听到。很多人一旦肩膀酸痛、活动受限，就认定是肩周炎。其实，导致抬不高的原因不止一种，还有一种更易被误诊、危害更大的病——肩袖撕裂。两者症状相似，都会肩痛、手抬不高，但性质和治疗截然不同。

肩周炎：肩膀“冻住了”

肩周炎，俗称冻结肩或五十肩，多见于中老年人，其实是一种肩关节周围软组织的慢性炎症。滑膜、韧带等组织发生粘连和僵硬，使肩膀活动受限。早期多表现为夜间疼痛明显，翻身或举手都会痛；中期疼痛减轻但肩膀发僵，梳头、穿衣都变得困难；晚期疼痛缓解但僵硬仍在，肩关节仿佛被“冻住”。其发生常与退行性变化、长期劳损、姿势不良或外伤固定有关，尤其中年女性和糖尿病患者多见。肩周炎一般有自限性，病程可达半年至两年，虽最终可恢复，但若早期治疗不当，康复时间会明显延长。

肩袖撕裂：肩膀的“关键肌”断了

肩袖撕裂不是炎症，而是一种结构性损伤。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的一组肌腱，负责抬手、旋转和稳定肩关节，是肩膀的重要“动力装置”。撕裂的原因可能是摔倒、提重物、抬手过猛等急性外伤，也可能因中老年人肌腱退变、磨损而形成。早期表现为抬手或用力时肩痛明显，夜间疼痛加重，严重时胳膊抬不高或力量减弱，甚至听到“啪”的断裂声。最危险的是误把撕裂当肩周炎去推拿、热敷，导致撕裂扩大。若拖延不治，肌肉会萎缩、脂肪变性，错过修复最佳时机。

怎么区分肩周炎与肩袖撕裂

年龄与诱因不同：肩周炎多发于50岁左右，常无明显外伤；肩袖撕裂则常发生在40岁以上或外伤后突然疼痛。

疼痛性质不同：肩周炎多为持续性钝痛，夜间疼痛明显，但静止时可稍缓；肩袖撕裂疼痛更尖锐，用力或抬手时明显加剧。

活动受限方式不同：肩周炎是主动、被动都受限，自己抬不起来，别人帮着抬也抬不高；肩袖撕裂则是主动受限、被动正常，自己用力抬不动，但别人帮忙可以抬起。

肌力变化不同：肩袖撕裂伴力量下降，提东西困难；肩周炎虽然僵硬，但肌力一般正常。

影像学检查最准确：MRI是区分两者的金标准。肩周炎可见关节囊增厚、滑膜炎；肩袖撕裂则可看到肌腱断裂、液体积聚等结构性改变。

治疗大不同：一个靠“舒展”，一个靠“修补”

肩周炎——动起来才能好起来

治疗肩周炎的核心是缓解疼痛、恢复活动。在急性疼痛期，可用热敷、理疗、消炎镇痛药物缓解症状；疼痛减轻后，应尽早进行功能锻炼，如爬墙、钟摆运动、毛巾拉伸等，以防关节粘连。最重要的是适度活动，越怕痛越不敢动，粘连越重，恢复越慢。

肩袖撕裂——修补比忍更重要

轻微撕裂可先保守治疗，如消炎理疗、康复训练、注射修复因子等；但若撕裂范围大或症状持续不缓解，应尽早手术修补。现代微创肩关节镜手术创伤小、恢复快，能有效修复肌腱，恢复功能。术后还需进行康复训练，逐步恢复肌肉力量与灵活性。切忌盲目按摩、推拿或牵拉，这些操作会让撕裂扩大，增加手术难度。

康复训练：肩膀能否“抬起来”的关键

早期：可进行钟摆运动：身体前倾，用患侧手自然下垂，轻轻摆动，促进血液循环。

中期：可尝试爬墙运动，面对墙壁，用手指缓慢向上“走”，逐步增加高度；或毛巾牵拉训练，帮助恢复外展活动度。

晚期：通过弹力带、哑铃等进行轻度力量训练，强化肩部肌肉群，防止再次损伤。

日常防护：养好肩，比治肩更重要

保护肩关节，要从生活中的小习惯做起。避免长期负重或举高动作，如长时间擦窗、搬重物；运动前充分热身，特别是游泳、羽毛球、举重等高风险运动；坚持肩部伸展与力量训练，增强肩袖肌群稳定性；注意保暖，防止寒冷刺激加重炎症或僵硬；若出现持续肩痛超过两周，应及时就医，避免拖延。

肩膀疼、胳膊抬不起来，并不都是肩周炎。真正的肩袖撕裂若被忽视，时间久了不仅难以修复，还可能导致肩关节永久功能受限。面对肩痛，不要一味忍耐或自行推拿。科学的检查与规范治疗，才是恢复肩膀灵活度的关键。疼痛不是弱点，而是身体在提醒你：肩膀需要被重视，也需要被正确地“修复”。

（单位：中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院，省市：广西壮族自治区南宁市）