撰文/吴三妹

在重症监护室（ICU），患者清醒时却指着空墙说“有老鼠跑”，认定医护人员是坏人，甚至试图拔掉身上的管路，这并非无理取闹，而是ICU谵妄的典型表现。它被称作“白天做梦”，是因患者意识处于半清醒半模糊的混沌状态，分不清现实与虚幻。很多人将其误判为精神问题，错失干预时机，实则通过调控光照、改善睡眠、推进早期活动，可有效预防缓解，帮助患者走出混沌。

ICU谵妄：为何陷入“白天做梦”

ICU谵妄是大脑功能紊乱导致的急性意识障碍，“白天做梦”源于ICU环境对昼夜节律和大脑神经调节的双重冲击。正常人生物钟维持清醒与睡眠平衡，而ICU 24小时亮灯、频繁的医疗操作、仪器报警，再叠加患者自身疼痛、缺氧，会干扰褪黑素、多巴胺等神经递质的分泌，让意识脱轨。

从生理上看，ICU患者常用的镇静药、止痛药等，会打破大脑中γ-氨基丁酸与多巴胺的平衡，引发幻觉、妄想；同时患者长期卧床，缺乏自然光照、人际交流等外界刺激，大脑低负荷运行导致认知退化性紊乱，将医疗操作误判为伤害，仪器报警听成攻击，陷入白天做混乱梦的状态。

谵妄并非一过性，不干预可能转为慢性认知障碍，影响出院后生活。但它常被忽视，医护人员更关注生命体征，家属误认为重病正常反应，实则它是大脑功能受威胁的预警信号，及时干预才能避免严重后果。

光照干预：重置生物钟的自然开关

人体昼夜节律靠光照调节。白天自然光抑制褪黑素保持清醒，夜晚黑暗促进分泌助入睡。ICU恒定灯光打乱生物钟，光照干预的核心是模拟自然昼夜节律，重置清醒和睡眠开关。

白天需强化光照。早7点至晚7点，拉开窗帘引入自然光；采光不足时用专用白光LED 灯，重点照射面部。强光刺激视网膜，向大脑传递白天信号，抑制褪黑素，让患者保持清醒、增强现实感，减少昼夜颠倒。

夜晚需弱光保护。晚7点后调暗灯光，关闭非必要仪器指示灯，减少非紧急操作；夜间护理用红滤镜手电筒（红光对褪黑素影响最小），营造黑暗环境促褪黑素分泌，助患者深度睡眠。

睡眠改善：修复大脑的夜间修复剂

ICU患者多以碎片化睡眠、浅睡眠为主，睡眠不足直接损伤神经细胞、加剧谵妄。改善睡眠的核心是减少干扰、模拟自然睡眠周期。

减少人为干扰是基础。设定睡眠保护时段，除抢救外不进行非必要操作；调低仪器报警音量，护理时轻手轻脚；提供舒适环境，入睡困难者用温水擦脸、轻柔按摩等非药物助眠，避免滥用镇静药。

模拟自然睡眠周期可借助辅助手段。严重睡眠紊乱者，医生短期用褪黑素制剂补充体内不足，帮助其建立睡眠节律；部分ICU用白噪音机，掩盖干扰音、稳定神经活动，延长连续睡眠时间。

早期活动：激活身体的认知唤醒器

ICU患者长期卧床，不仅导致肌肉萎缩、血栓，还因活动不足减少大脑认知刺激，使大脑长期处于低活性状态，增加谵妄风险。早期活动的核心是循序渐进激活身体，借肢体活动唤醒认知。

活动方案要个体化制定。依据患者病情设计阶梯计划：卧床期帮患者活动四肢、屈伸关节（每天2～3次）；坐起期抬高床头让患者坐起或坐床边椅子（每天1～2次）；站立期在协助下站立或缓慢行走（每天1次）。全程监测生命体征，不适即停。

活动时的认知互动能增强效果。被动活动时教患者数节拍，坐起时让患者辨认物品，站立时引导其描述环境，通过肢体活动和认知刺激，帮患者建立动作与现实的关联，增强现实感、减少幻觉妄想。

早期活动需多学科协作。医生评估病情是否适合，康复师定方案，护理人员执行监测；对于有顾虑的家属，医护人员会解释早期活动的科学依据，消除其担忧，适当活动不仅不会加重病情，反而能通过改善血液循环、增强呼吸功能，促进患者整体康复，从根本上减少谵妄的发生。

ICU谵妄的“白天做梦”，是大脑的应激紊乱而非精神问题。光照重置生物钟、睡眠修复大脑、早期活动唤醒认知，三者协同筑牢抗谵妄防线。医护人员需精细化管理每个细节，家属理解并配合，才能帮患者走出混沌。在ICU，科学干预既能治身体疾病，更能守护意识清醒，让“白天做梦”成为过去，为康复增添希望。

（单位：广西中医药大学第一附属医院，省市：广西壮族自治区南宁市）