撰文/李洪利

生活中，很多人遇到突发呼吸困难，会下意识以为是“哮喘犯了”“心脏不舒服”，或是“最近太累了”，往往选择先休息观察。但有一种可能致命的疾病——肺栓塞，也常以“突发呼吸困难”为首要症状，它因起病急、误诊率高，被称为“沉默的肺部杀手”。据统计，肺栓塞患者若未及时治疗，死亡率可达30%，而早期识别信号并规范处理，死亡率可降至1%以下。因此，分清普通呼吸困难与肺栓塞的差异，掌握其早期信号，关键时刻能挽救生命。

肺栓塞的“致命逻辑”，为何突发呼吸困难需警惕

要理解肺栓塞的危险，首先要知道它的发病机制。我们的血液在血管中循环流动，当身体某处血管内形成“血栓”（如腿部深静脉血栓），血栓可能随血液流动上行，最终堵塞肺部的肺动脉或其分支，这就是肺栓塞。肺动脉是肺部血液流通的“主干道”，一旦被堵，肺部无法正常完成氧气和二氧化碳的交换，身体会迅速陷入缺氧状态；同时，血栓堵塞还会导致肺动脉压力升高，右心需要更用力泵血，极易引发右心衰竭，双重打击下，患者可能在短时间内出现休克甚至死亡。

而肺栓塞引发的呼吸困难，有明显的“突发特性”——通常在毫无征兆的情况下出现，比如久坐后起身、排便用力时，或夜间睡眠中突然憋醒，且休息后无法缓解，还可能伴随胸痛、咳嗽等症状。这种“突发且难以缓解”的呼吸困难，正是身体发出的“紧急警报”，与哮喘发作的“反复发作、有诱因（如接触花粉）”、普通疲劳的“休息后缓解”有本质区别，若忽视这种差异，很可能错过最佳救治时机。

肺栓塞的“典型信号”，记住这几个关键表现

肺栓塞的早期信号并非只有呼吸困难，常伴随多个症状，掌握这些“组合信号”，能大幅提高识别准确率。最典型的是“三联征”——呼吸困难、胸痛、咯血，但临床中同时出现这三种症状的患者仅占20%左右，更多时候是单个或两个症状伴随其他表现，需重点关注以下信号：

首先是突发且与活动相关的呼吸困难，这是最常见的症状，患者会感觉“空气不够用”，即使坐着不动也呼吸急促，尤其在爬楼梯、走路等轻微活动后症状加重，部分人会出现“濒死感”；其次是胸痛，多为刺痛或钝痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时疼痛加剧，容易被误认为“胸膜炎”或“肌肉拉伤”，但肺栓塞的胸痛常与呼吸困难同时出现，且疼痛位置不固定；再者是咯血，多为少量鲜红色血痰，这是因为血栓堵塞肺部血管后，局部肺组织缺血性坏死，少量出血随痰液咳出，出现咯血时往往提示病情已较为紧急。

此外，还有两个容易被忽视的信号：一是单侧腿部肿胀、疼痛，若血栓最初形成于腿部深静脉，会导致腿部血液回流受阻，出现单侧小腿或大腿肿胀，按压时疼痛明显，皮肤温度可能升高，很多人会误以为是“扭伤”或“静脉曲张”，却不知这是肺栓塞的“前期预警”；二是不明原因的晕厥，部分患者因肺部缺氧、脑部供血不足，会突然晕倒，清醒后可能仅感觉“头晕”，若未及时排查，很可能再次发作甚至危及生命。

这些“高危人群”更需警惕，出现信号立即就医

肺栓塞并非“随机发病”，以下高危人群若出现上述信号，需第一时间就医，不可拖延。首先是长期卧床或久坐的人群，比如手术后需卧床休养者、长途车程（超过4小时）或飞行中久坐不动者，长时间保持同一姿势会导致腿部血液流动缓慢，极易形成血栓；其次是有血栓病史或家族史的人群，若曾患过深静脉血栓、肺栓塞，或家人有相关病史，体内可能存在“易形成血栓”的遗传因素，发病风险比普通人高5～10倍。

另外，孕妇、产后女性及长期服用避孕药的人群需特别注意，孕期和产后体内激素变化会使血液处于“高凝状态”，增加血栓形成风险；长期服用含雌激素的避孕药，也可能影响凝血功能，诱发血栓。还有肥胖、患有慢性疾病的人群，如肥胖者（BMI≥30）、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、心血管疾病患者，这些疾病会破坏血管内皮功能或导致血液黏稠度增加，也是肺栓塞的高危因素。

（单位：福建医科大学附属第一医院，省市：福建省福州市）