撰文/蓝雪珍

“医生，我胸口好像堵住了，是不是胃病犯了？”“护士，我刚才突然胸痛，吃了点胃药，没缓解，会不会是心脏问题？”在急诊室，这样的对话几乎每天都在发生。胸痛是最常见的就诊症状之一，却也是最危险的信号之一。它可能是心肌梗死的前兆，也可能是消化系统的毛病。如何分辨，决定了患者能否及时获得正确的治疗。很多时候，胸痛真假难辨。心肌梗死和胃病不仅症状相似，还可能同时存在。作为最先接触患者的人，急诊护士的经验和快速判断，能在关键时刻为生命赢得宝贵时间。

胸痛并非“专属心脏”

一提到胸痛，大多数人第一反应就是心脏病。确实，心绞痛、心肌梗死是最凶险的胸痛原因。但在临床上，胃食管反流、胃溃疡甚至胆囊疾病，也可能表现为胸口不适。心源性胸痛往往是因为心脏供血不足，心肌缺氧，疼痛多位于胸骨后或左胸，可放射到左肩、左臂、下颌。而消化系统疾病导致的胸痛，多与胃酸刺激或消化道溃疡有关，可能在进食后加重，也可能伴随反酸、嗳气。正因为涉及范围广，胸痛被称为医学上的“伪装者”。只有结合症状特点、发作情况和检查结果，才能真正分清楚。

心肌梗死胸痛的“危险信号”

心肌梗死是急诊最怕错过的病。它的典型表现是胸骨后压榨样疼痛，持续时间长，常超过20分钟，休息和含服硝酸甘油往往难以缓解。疼痛可以放射到左肩、手臂甚至后背，还可能伴随大汗、呼吸困难、恶心、濒死感。

急诊护士常提醒患者，如果胸痛来得突然、强烈，而且越来越重，不要拖延，更不要自己在家“熬一熬”。心肌梗死的救治关键在于时间，越早打通血管，越能挽救心肌，降低死亡风险。医学上常说“时间就是心肌”，一点不假。

胃病胸痛的“迷惑伪装”

胃食管反流病、胃溃疡、消化不良等，也会让人觉得胸口疼痛或灼烧感。胃病相关胸痛往往和饮食密切相关，比如饭后加重、躺下时明显，伴有反酸、打嗝，有时吃点抑酸药会缓解。不同于心肌梗死，胃病引起的胸痛通常没有放射到手臂或下颌的特征，也很少伴随大汗或极度虚弱。但如果患者本身有心脏病危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟史，再出现胸痛，即使怀疑是胃病，也不能掉以轻心。

急诊护士的快速判断

在急诊室里，护士通常会先询问胸痛的发作时间和性质，如果是突然出现的剧烈压榨样疼痛，就要高度怀疑心肌梗死；同时观察伴随症状，大量出汗、呼吸困难、面色苍白更偏向心脏问题，而反酸、嗳气则更常见于胃病。既往病史也很关键，高血压、糖尿病或冠心病家族史都是心肌梗死的危险因素。护士还会通过体格观察，留意患者是否焦躁、虚弱，以及血压、心率是否异常。还会立即协助完成心电图和抽血化验，如心肌酶学、肌钙蛋白检测，以帮助医生快速确诊。一旦怀疑心肌梗死，便会立刻启动“胸痛绿色通道”，为患者争取介入或溶栓治疗的黄金时间。

不能自我“拍板”：危险在于延误

现实中，不少人因为误把心肌梗死当胃病，延误了最佳治疗时机。也有人因胃病反复发作，担心心脏出问题，频繁跑急诊。两种情况都增加了不必要的风险和焦虑。急诊护士常提醒患者：胸痛不能仅凭感觉判断，更不要盲目吃止痛药或胃药来掩盖症状。任何不明原因的胸痛，都应该尽快到医院就诊。哪怕最终证实是胃病，也比冒险忽视安全得多。

日常生活中的预防思路

心脏方面，要重视三高的控制，即血压、血糖和血脂，同时戒烟限酒，保持规律运动和健康体重；胃肠方面，应养成规律饮食习惯，避免暴饮暴食和过度辛辣油腻的食物，减少饮酒，并尽量避免饭后立即躺下，以减少胃酸反流的机会；长期焦虑、熬夜既可能损害胃，也会增加心脏负担，因此规律作息、学会放松尤为重要。对于高危人群，定期体检、心电图和胃镜检查是早期发现问题的关键。

胸痛是临床上最常见，也最让人紧张的症状。它可能只是胃酸反流，也可能是致命的心肌梗死。急诊护士和医生每天都在与时间赛跑，帮助患者分辨症状。但真正的安全，还要靠每个人对自己身体信号的敏感和重视。胸痛不等于心肌梗死，但心肌梗死往往以胸痛为主要表现。与其在家里猜测，不如尽早到医院明确诊断。只有分清楚，才能对症处理；只有不拖延，才能赢得生的机会。

（单位：广西壮族自治区民族医院，省市：广西壮族自治区南宁市）