撰文/李小英

糖尿病是老年人群中最常见的慢性病之一。很多老人多年与降糖药或胰岛素为伴，血糖看似控制得平稳，但在日常护理中仍然暗藏风险。尤其是用药不当和低血糖发作，往往是老年糖尿病患者最危险、最容易被忽视的问题。

为什么老年糖尿病患者更容易用药出问题

年轻人服药往往比较规律，而老年人却常常因为身体和生活习惯的限制，容易出现用药差错。随着年龄增长，记忆力下降，老人可能忘记吃药，或者因为怕血糖升高而重复服药。很多老年人同时患有高血压、冠心病、慢性肾病，需要长期服用多种药物，不同药物之间可能相互作用，影响降糖药的效果，甚至增加低血糖风险。不少老人消化吸收能力下降，进食量常常忽多忽少，如果药物剂量没有相应调整，就可能“药大饭小”，为低血糖埋下隐患。这些情况在乡镇、社区的老人身上尤为常见，也是卫生院随访时最常提醒的内容。

用药提醒：把好安全“第一关”

服药时间要规律：降糖药并不是“想起来才吃”的药，而是需要固定时间、规律服用，才能保持血糖稳定。比如二甲双胍应随餐服用，才能减少胃肠不适并帮助控制餐后血糖。胰岛素也要根据种类严格掌握注射时间，速效胰岛素要在餐前注射，长效胰岛素则多安排在睡前或清晨。

剂量必须精准：老人往往自己调整剂量，觉得血糖高了多打一针，低了就少吃一片，这种做法非常危险。血糖是动态的，不能凭一两次波动就随意改药。所有剂量的调整都必须由医生来决定。

避免漏服或重复：在随访时常会发现，有的老人血糖忽高忽低，追问之下才发现是因为漏服药或者一天吃了两次。对于记忆力下降的老人，建议准备分药盒，家属也要协助监督，必要时用闹钟提醒。

考虑肾功能和心脏情况：随着年龄增长，老年人的肾功能普遍下降，一些药物如磺脲类可能蓄积在体内，增加低血糖风险。因此，老人需要定期到卫生院或上级医院检查肾功能，根据检查结果在医生指导下调整用药。

胰岛素注射有讲究：对于胰岛素使用者，还要注意注射部位的轮换，避免长期在同一部位注射导致脂肪增生或药效减弱。卫生院在健康教育时，应当反复强调这些细节，帮助患者养成规范的用药习惯。

为什么老年人更容易发生低血糖

低血糖是老年糖尿病患者最危险的并发症。相比年轻人，老年人更容易发生低血糖，原因主要有几个方面。一是饮食不规律。很多老人因为牙口不好或消化不良而吃得少，但药量没有减少，血糖自然容易下降。二是活动量难以掌握。有的老人餐后去干重体力活，运动消耗过多，也可能引起低血糖。三是药物代谢慢。老年人肝肾功能减退，药物在体内停留时间延长，容易累积作用。

年轻人低血糖时常常心慌、出汗、手抖，而老年人可能只是表现为困倦、呆滞、反应迟钝，甚至会被误认为是中风或阿尔茨海默病。有些老人夜里低血糖，家人只注意到他们满头大汗，早晨起床时精神不振，却没有意识到这是低血糖在作怪。

低血糖识别与急救：家属必须学会

当老人出现低血糖时，处理是否及时、正确，往往决定了结局。家属和身边人必须掌握一些基本要点。如果老人还有意识，能说话、能吞咽，应立即让其摄入能迅速升高血糖的食物，比如一杯温糖水、几块葡萄糖片或糖块。随后再让他吃一点主食或含蛋白质的食物，如馒头、米饭或牛奶，以维持血糖水平，防止再次下降。如果老人已经神志不清，或者吞咽困难，千万不能强行喂东西，以免呛入气管引起窒息。此时应立即呼叫急救电话，并在条件允许的情况下使用胰高血糖素注射，这是快速逆转低血糖的重要药物。

最重要的一点是要快。低血糖一旦延误，可能造成严重的脑损伤甚至危及生命。老人一旦出现不明原因的异常表现，比如突然发呆、说话不清，家属第一反应就应该是先测血糖。

对老年糖尿病患者来说，护理的关键不在于做多少复杂的事情，而在于把用药规范和低血糖急救这两个重点真正落实到位。药物要按时、按量、按医嘱服用，不随意增减；低血糖要早识别、快处理，不拖延、不误判。糖尿病不可怕，可怕的是忽视风险。只要管住药，防住低血糖，再加上家属和医务人员的细心守护，老人完全可以把糖尿病管理得安全而稳定，享受更安心、更有质量的晚年生活。

（单位：眉山市东坡区富牛镇卫生院，省市：四川省眉山市）