撰文/杨艳

卒中，俗称“中风”，是一种高发病率、高致残率的疾病。吞咽障碍作为卒中后的常见并发症，严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。据统计，卒中后吞咽障碍的发生率高达30%～50%，因此，卒中后吞咽障碍的康复不容忽视。

1.吞咽障碍的“真面目”

卒中发生时，脑部的损伤可能会影响吞咽中枢或吞咽相关神经的功能，导致吞咽肌肉无力、不协调或感觉异常，从而引发吞咽障碍。患者可能会出现咀嚼困难、吞咽费力、食物呛咳、吞咽后食物残留等症状。严重时，食物或液体进入气管，引发肺部感染等并发症，甚至导致窒息死亡。早期筛查是发现吞咽障碍的关键。临床上，常用洼田饮水试验进行初步筛查。试验前准备30ml温水，让患者处于坐位，在规定时间内喝完。根据患者的吞咽情况，可将吞咽功能分为5级。若筛查发现可疑的吞咽障碍，需进一步进行检查，以明确吞咽障碍的严重程度和进食风险。

2.饮食管理，安全与营养并重

饮食管理是吞咽障碍康复的基础。合理的饮食不仅能满足患者的营养需求，还能降低误吸的风险。

（1）食物选择

食物应选择柔软、密度和形状均一、黏度适中、不易松散、易咀嚼、通过咽部食管易变形且很少在黏膜上残留的食物，如香蕉、蛋羹、米糊等。避免选择过于干燥、粗糙或流质度过高的食物，如干硬饼干、稀粥等，以防误吸。随着吞咽功能的改善，可逐渐过渡到糊状食物、软食、普食。

（2）食物性状调整

稠的食物比稀的安全，因为它能更好地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽变得容易。可使用增稠剂调节食物的黏稠度，将饮水调整至蜂蜜状。对于固体食物，可将较硬的食品搅拌成泥状，如土豆泥、果泥等。

（3）进食姿势

进食姿势的正确与否直接影响吞咽的安全。能坐起的患者应采取坐位，身体前倾约30°，颈部稍前屈，利用重力使食物易于吞咽，并减少误吸风险。无法坐起者，可采取半卧位，床头抬高30°～60°，头偏向健侧。偏瘫患者采用从健侧方进食或吞咽时转头至健侧，可防止食物残留在患侧的梨状隐窝内。

（4）进食速度与量

遵循少量多次原则，每次进食量不宜过多，以患者能顺利吞咽且无呛咳为宜。进食速度要缓慢，待一口食物完全吞咽后再进食下一口，避免操之过急，防止2次食物重叠入口。

2.康复训练，重建吞咽功能

（1）口腔周围肌肉训练

通过练习口唇闭锁、下颌开合、舌部运动、腭咽闭合等，增强口腔肌肉力量和协调性。例如，进行鼓腮、吹气、咀嚼动作训练，可促进口腔肌肉的协调性；对舌肌、咀嚼肌进行按摩，练习张口、伸舌舔上下唇等。

（2）吞咽反射训练

用冰棉棒刺激软腭、舌根及咽后壁，引发吞咽反射。每次刺激后鼓励患者做吞咽动作，可提高吞咽反射的敏感性。还可让患者充分吸气后憋住，然后慢慢吞咽唾液，再呼气，最后咳嗽，有助于通过咳嗽清除喉头周围残留的食物。

（3）摄食训练

在患者吞咽功能有所改善后，可进行摄食训练。从少量、糊状食物开始，逐渐增加食物的量和难度。训练过程中，要密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止训练。

3.电刺激治疗，辅助功能恢复

电刺激治疗是通过电极对咽部肌肉进行低频电刺激，提高肌肉兴奋性，促进吞咽功能恢复。相关研究显示，吞咽功能电刺激结合康复训练，比单纯康复训练效果更佳。例如，通过表面电极对甲状舌骨肌进行低频电刺激，每日20分钟，可促进神经肌肉功能恢复。

4.药物治疗与手术治疗，特殊情况的选择

目前尚无特效药物直接治疗卒中后吞咽功能障碍，但可根据患者伴随症状使用药物辅助治疗。如吞咽肌张力障碍者可短期使用盐酸苯海索片，但需警惕口干等副作用；反复肺部感染时需用头孢克肟分散片控制炎症。对于顽固性或风险非常大的吞咽障碍患者，可考虑手术治疗。如环咽肌切开术适用于环咽肌失弛缓导致吞咽障碍的患者，通过手术切开环咽肌，降低吞咽阻力，改善吞咽功能；长期不能经口进食者考虑胃造瘘术。

（单位：成都市第六人民医院，省市：四川省成都市）