撰文/凌小枚

ECMO是指体外膜肺氧合技术，主要应用于重症心肺功能衰竭患儿的生命支持，可以为重症患儿的临床救治争取时间。但是ECMO属于高端救治技术，主要应用于大型综合医院，临床开展较少，目前许多人不了解ECMO的工作原理与作用，存在较多的疑虑和抵触情绪。因此，本文主要就ECMO在重症儿童中的救治作用展开科普。

1.ECMO技术的工作原理

ECMO主要是由人工肺与人工心脏组成，其中人工肺可以完成血液氧合以及二氧化碳清除，替代肺功能，适用于急性呼吸衰竭患者；人工心脏可以维持血液循环，从而减轻心脏负担，改善心源性休克、暴发性心肌炎患者的心功能。

人工肺主要利用了体外氧合技术，其原理是利用体外氧合器来排出血液中的二氧化碳，摄取氧气与血液结合，从而实现气体交换。人工肺与人工心脏的结合组成了ECMO，也可以单独使用替代肺功能，但是临床应用较少。临床使用的人工肺以膜式氧合器最为常见，其主要由高分子渗透膜制成，血液与气体通过半透膜时可以实现气体交换，这样可以避免血、气不直接接触，不容易破坏血液中的有形成分，避免血细胞减少，有助于患者早期康复；但是也存在二氧化碳排出效率低下的缺点，因此仍旧需要研发新型材料，提高二氧化碳排出效率。

人工心脏主要是利用血泵装置，将回心血液引出，通过体外管道输入血泵进行血氧结合，再回输到动脉中，完成血液循环。该技术最早应用于心脏手术，随着技术的不断成熟，在大血管、重要器官手术中表现出较好的循环支持效果。人工心脏可以替代心脏泵血功能，当心功能严重受损时，人工心脏可以维持血液循环，维持机体组织器官的供血供氧功能。在ECMO技术中，人工心脏主要是采取股静脉插管引流、股动脉插管回输的循环模式，具有暴露充分、动脉压力小、恢复速度快的优点，在患者病情稳定后更容易撤机。总体来说，ECMO主要是通过替代人的心肺功能，从而减轻心肺负荷，促进心肺功能康复，稳定患儿的病情，争取更多的治疗时间，有助于改善患儿的预后情况。

2.ECMO在重症儿童中的应用效果

ECMO技术在重症儿童中的应用效果主要集中在以下几方面：

改善心肺功能：ECMO技术可以替代心肺功能，从而让心肺得到休息，促进心肺功能恢复。肺功能受损时机体气血循环障碍，出现低氧血症、二氧化碳潴留，导致组织器官缺血缺氧损伤，引起多器官功能衰竭，加重患者的病情。心肌缺血缺氧会导致心功能减退，且心肌细胞损伤为不可逆损伤，最终导致心功能衰竭，甚至诱发心源性猝死。ECMO技术的应用在维持人体呼吸、循环正常的同时，可以让肺脏、心脏停止工作，有助于改善心肺功能，并逐步恢复正常，最终撤离机器。

降低死亡风险：ECMO技术适用于常规治疗无效的危重症患儿，可以替代受损的心肺功能，改善患儿的病情状况，降低死亡风险。有临床研究指出，ECMO技术可以提高复杂病例患儿的存活率，例如先天性心脏病术后采用ECMO技术，可以替代心肺功能，改善患者的预后。

3.ECMO在重症儿童中的适用证与禁忌证

（1）适用证

呼吸系统疾病：氧合指数＞40且持续4小时，或氧合指数＞20经机械通气治疗24小时无效患儿；严重急性呼吸窘迫综合征，或高频振荡通气无效患儿；先天性膈疝、胎粪吸入综合征并伴随顽固性低氧血症。

循环系统疾病：心源性休克、暴发性心肌炎以及心脏手术患儿。

其他疾病：脓毒血症、多器官功能衰竭、溺水/药物中毒引起的心肺骤停。

绝对禁忌证神经系统损害：不可逆性脑损伤、染色体异常患儿；

出血：存在活动性出血、血小板计数＜30×109/L；

终末疾病：晚期恶性肿瘤、不可逆性多器官功能衰竭。

相对禁忌证：

机械通气：预期机械通气时间＜7天患儿需评估肺纤维化程度；

低体重儿：体重＜2000g的早产儿应该评估血管条件；

感染：对于病毒感染的患儿，需要先进行抗病毒治疗，再评估ECMO获益情况。

结语

ECMO是一种生命支持技术，可以提供呼吸、循环支持，改善患者的心肺功能，满足身体对血氧供给的需求，维持血氧饱和度正常，避免重要器官缺血缺氧损害，为心肺功能衰竭患者争取救治机会。

（单位：广西壮族自治区妇幼保健院，省市：广西壮族自治区南宁市）