撰文/刘健

膝关节疼痛、屈伸时卡顿作响，很多人以为是劳损，却可能是半月板“桶柄撕裂”在作祟。作为膝关节内月牙形的缓冲垫，半月板对稳定关节、吸收冲击至关重要，而“桶柄撕裂” 是半月板损伤中较严重的一种，桶柄撕裂因撕裂形态酷似水桶的木柄而得名，常发生于年轻人运动损伤或中老年人退变后。患者最关心的问题莫过于：这种撕裂能自己长好吗？医生凭什么通过MRI（磁共振）判断该保守治疗还是手术缝合？厘清这些问题，不仅能避免延误治疗，更能帮患者选对康复方向。

半月板“桶柄撕裂”：为何自愈如此困难

半月板“桶柄撕裂”本质是半月板体部纵向撕裂后，撕裂的片段向膝关节中央移位。这种撕裂能否自愈，核心取决于撕裂的位置和血供。

半月板分为三个区域：靠近关节囊的红区（有丰富血液供应）、中间的红白交界区（血供中等）、靠近关节中心的白区（几乎无血供）。“桶柄撕裂”多发生在半月板体部，若撕裂范围局限在红区，且撕裂口较小、无明显移位，充足的血液能带来修复所需的营养和细胞，存在一定自愈可能。但临床中，“桶柄撕裂”常伴随撕裂片段移位，且多数撕裂会累及红白交界区甚至白区，这些区域血供匮乏，自愈概率极低。

年轻人运动时的扭转伤，或中老年人长期蹲跪、爬楼梯导致的慢性退变，都可能诱发 “桶柄撕裂”。这类患者常出现典型症状，膝关节内侧或外侧疼痛，屈伸时感觉卡住，上下楼梯时疼痛加重，部分人还会出现关节肿胀。一旦出现这些症状，切勿寄望于养养就好，若撕裂片段持续卡压，可能损伤关节内的软骨和韧带，错过最佳治疗时机。

MRI信号：解读半月板撕裂的透视镜

在判断半月板“桶柄撕裂”的严重程度和治疗方向时，MRI通过不同序列的成像能清晰显示半月板的形态、撕裂位置及信号变化，其中信号分级和撕裂特征是区分保守治疗与手术缝合的核心依据。

MRI对半月板损伤的信号分级通常分为三级。Ⅰ级信号为半月板内点状或小条状高信号，提示早期退变，无撕裂；Ⅱ级信号为半月板内条状高信号，但未达关节面，属于中度退变，仍未撕裂；Ⅲ级信号为高信号贯穿半月板表面，提示半月板完全撕裂，“桶柄撕裂”就属于典型的Ⅲ级信号，且常伴随特征性表现如双后交叉韧带征（移位的撕裂片段在MRI上形似两条后交叉韧带）、半月板翻转征（撕裂片段向关节中央翻转）。这些信号特征不仅能确诊“桶柄撕裂”，还能精准定位撕裂范围。

保守治疗与手术缝合的边界

面对半月板“桶柄撕裂”，保守治疗和手术缝合并非二选一，而是基于MRI信号、症状严重程度、患者年龄和活动需求的精准匹配，两者有明确的选择边界。

保守治疗的适用范围较窄，仅适合红区小范围撕裂（MRI显示Ⅲ级信号局限于红区，撕裂口＜1cm，无明显移位）、症状较轻（无关节锁定，日常活动不受限）的患者，或因身体原因无法手术的老年人。治疗核心是制动、抗炎和康复，急性期用支具固定膝关节2～4周，避免负重和剧烈活动，减少撕裂片段移位风险；同时口服非甾体抗炎药或外用消炎镇痛药膏，缓解疼痛和积液；炎症消退后，在康复师指导下进行股四头肌训练，增强膝关节稳定性，为半月板修复创造条件。

手术缝合则是“桶柄撕裂”的主要治疗方式，尤其适合撕裂累及红白交界区、伴随关节锁定、症状影响生活的患者，尤其是年轻运动人群。手术通过关节镜进行，医生会先将移位的“桶柄”片段复位，再用特殊缝线将撕裂口缝合。术后康复同样关键，缝合患者需佩戴支具6～8周，逐步从部分负重过渡到完全负重，3～6个月后才能恢复剧烈运动；部分切除患者康复较快，通常1～2个月即可恢复日常活动，但需避免长期蹲跪、爬楼梯等增加半月板负荷的动作。

半月板“桶柄撕裂”的治疗是基于MRI信号的精准判断和个体情况的综合考量。红区小范围撕裂有自愈的希望，多数情况下需通过治疗干预；MRI的信号分级和撕裂特征，为保守治疗与手术缝合划清了边界；而及时就医、遵医嘱康复，是避免病情恶化、恢复关节功能的关键。对患者而言，了解这些知识，既能避免盲目等待自愈的误区，也能消除恐惧手术的焦虑，在医生指导下找到最适合自己的治疗方案。

（单位：山东阳光融和医院有限责任公司，省市：山东省潍坊市）