撰文/洪庆超

在体检报告中，“高血脂”这三个字常常让不少人心里一紧。一旦发现血脂升高，很多人都会面临一个困惑：到底要不要吃他汀类药物呢？这个问题不仅关系到当下血脂的控制，更影响着未来的心脑血管健康。要弄清楚这个问题，我们需要先了解高血脂和他汀类药物的相关知识。

认识高血脂

血脂是血液中所含脂质的统称，主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。这些脂质在人体的新陈代谢中发挥着重要作用，但当它们在血液中的含量超过正常范围时，就会引发高血脂。

高血脂可分为原发性和继发性两类。原发性高血脂通常与遗传因素有关，某些基因缺陷会导致人体对脂质的代谢出现异常，使得血脂水平升高。继发性高血脂则常由其他疾病或不良生活方式引起。此外，长期高热量饮食、缺乏运动、大量吸烟、酗酒等不良生活习惯，都会促使血脂升高。长期的高血脂会对身体造成严重危害。血液中过多的脂质会逐渐沉积在血管壁上，形成粥样斑块，导致血管狭窄、硬化，影响血液的正常流通。这不仅会增加冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发病风险，还可能引发肾脏疾病、眼底病变等。

他汀类药物的神奇作用

他汀类药物的主要作用机制是抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而减少胆固醇的合成，降低血液中胆固醇的水平。同时，他汀类药物还能轻度降低甘油三酯水平，并升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），也就是我们常说的“好胆固醇”。他汀类药物还可以通过改善血管壁斑块的内部结构，增强斑块的稳定性，减少斑块破裂的风险，从而降低心脑血管疾病的发生概率。

哪些高血脂患者需要服用他汀

对于已经患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，无论血脂水平如何，都建议服用他汀类药物进行治疗。这是因为这类患者的血管已经存在明显的病变，他汀类药物可以降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的再次发生。

对于没有ASCVD，但血脂水平较高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是“坏胆固醇”水平升高的患者，如果同时存在多个心血管疾病风险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）等，也需要考虑服用他汀类药物。一般来说，LDL-C目标值会根据患者的具体情况有所不同，高危患者通常需要将LDL-C降至2.6 mmol/L以下，极高危患者则要降至1.8mmol/L以下。

而对于一些血脂轻度升高，且不存在心血管疾病风险因素的患者，可以先尝试通过生活方式干预来控制血脂。生活方式干预包括合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒；控制体重等。如果经过3～6个月的生活方式干预，血脂仍然不能达标，再考虑在医生的指导下服用他汀类药物。

服用他汀类药物的注意事项

首先，要严格按照医嘱按时服药，不要自行增减剂量或停药。他汀类药物需要长期服用才能持续发挥作用，随意停药可能会导致血脂反弹，增加心血管疾病的风险。

其次，服用他汀类药物可能会出现一些不良反应。常见的不良反应包括肝功能异常，表现为转氨酶升高；肌肉损伤，出现肌肉疼痛、无力等症状。在用药期间，医生会定期要求患者进行肝功能、肌酸激酶等检查，以便及时发现不良反应并进行处理。如果出现严重的不良反应，医生可能会调整药物剂量或更换药物。

此外，他汀类药物与一些其他药物可能会发生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。例如，他汀类药物与某些抗生素、抗真菌药、免疫抑制剂等同时使用时，需要特别谨慎。在就医时，患者应告知医生自己正在服用的所有药物，包括保健品，以便医生综合考虑用药安全性。

查出高血脂后，是否服用他汀类药物需要在医生的专业评估和指导下做出决策。对于大多数心血管疾病高危和极高危患者来说，他汀类药物是保护心血管健康的重要武器。而对于低风险患者，生活方式干预始终是基础。无论是否用药，保持健康的生活方式对于控制血脂、预防心血管疾病都至关重要。

（单位：钦州市第一人民医院，省市：广西壮族自治区钦州市）