撰文/韩翠平

肺结节是肺部CT检查中常见的“小阴影”，直径通常小于3厘米。尽管90%以上的肺结节为良性（如炎症、结核或良性肿瘤），但仍有部分可能发展为肺癌。如何通过CT影像精准区分良恶性，成为临床医生的重要课题。本文将结合最新医学研究，从影像特征、动态监测、辅助技术三个维度，系统解析医生判断肺结节性质的科学方法。

一、CT影像的“形态密码”：良恶性结节的视觉差异

CT影像通过高分辨率扫描，可清晰呈现肺结节的形态、密度及周围结构，为医生提供关键线索。

1. 大小与风险关联

良性倾向：直径＜5毫米的结节恶性概率不足1%，多由感染或炎症引起。

需警惕范围：5～10毫米的结节需密切随访，10～30毫米的结节恶性风险升至50%～80%。

案例佐证：一项纳入2000例肺结节的研究显示，直径＞2厘米的结节中，76%最终确诊为肺癌。

2. 边缘特征：光滑与毛刺的对比

良性特征：边缘光滑、规则，呈圆形或椭圆形，类似“玻璃球”，常见于结核球或错构瘤。

恶性征象：边缘呈分叶状、短细毛刺，或出现“胸膜凹陷征”（结节牵拉胸膜形成凹陷），提示肺癌可能。

影像示例：早期肺腺癌常表现为磨玻璃结节伴实性成分，边缘模糊且可见血管穿入。

3. 内部密度：均匀与异质的区别

良性表现：密度均匀，可能含有钙化（如爆米花样钙化提示错构瘤）或脂肪成分。

恶性信号：密度不均，出现空泡征、支气管造影征或偏心小空腔，提示肿瘤内部坏死或气道侵犯。

4. 周围结构：孤立与浸润的对比

良性环境：结节周围清晰，可能伴卫星灶（如结核球周围的钙化小结节）或晕环征。

恶性浸润：周围肺组织呈炎症、气肿或浸润性改变，血管束增粗或支气管截断，提示肿瘤侵袭性生长。

二、动态监测：时间维度下的生长规律

肺结节的生长速度是判断良恶性的重要指标，需通过定期CT随访观察。

1. 倍增时间：恶性结节的“快速扩张”

良性结节：生长缓慢，倍增时间＞2年，甚至多年无变化。

恶性结节：倍增时间通常为30～400天，短期内体积明显增大（如3个月内增大25%以上）。

临床意义：一项研究显示，倍增时间＜200天的结节恶性风险显著升高。

2. 形态演变：从模糊到清晰的警示

良性稳定：结节形态、密度长期无变化。

恶性进展：磨玻璃结节逐渐出现实性成分，或边缘毛刺增多，提示癌变风险。

三、辅助技术：增强CT与功能影像的补充价值

当普通CT难以明确性质时，医生会借助增强CT、PET-CT等技术进一步评估。

1. 增强CT：强化模式的差异

良性结节：非强化或高度强化（如血管瘤），强化均匀。

恶性结节：不均匀强化或中度强化，提示肿瘤血供丰富且内部结构复杂。

2. PET-CT：代谢活性的“照妖镜”

原理：通过检测结节对放射性葡萄糖的摄取程度（SUV值）判断代谢活性。

结果解读：SUV值＞2.5提示恶性可能，但需排除感染或肉芽肿性病变的假阳性。

3. 穿刺活检：病理诊断的“金标准”

适用场景：对于直径＞8毫米、高危特征的结节，或PET-CT高度怀疑恶性时。

操作方式：CT引导下经皮肺穿刺或支气管镜活检，获取组织标本进行病理检查。

局限性：可能引发气胸或出血，需严格评估患者肺功能及凝血状态。

四、结语

临床医生区分良恶性肺结节，需综合CT影像的形态特征、动态生长规律及辅助技术结果。对于普通患者而言，发现肺结节后无需过度恐慌，但需遵循医生建议定期随访。

低风险结节（＜5毫米、边缘光滑）：每年复查CT；

中风险结节（5～10毫米、形态可疑）：3～6个月复查；

高风险结节（＞10毫米、增长迅速）：尽快进行增强CT或穿刺活检。

肺结节的良恶性判断是一个动态过程，需结合年龄、吸烟史、家族史等因素综合评估。通过科学监测与及时干预，绝大多数早期肺癌可实现治愈，为生命争取宝贵时间。

（单位：邢台市人民医院，省市：河北省邢台市）