撰文/张玉芹

同样是腹部手术，有人术后第二天就能下床散步，有人却要在床上躺上一周——这很大程度上取决于手术方式是腹腔镜还是开腹。腹腔镜手术的“钥匙孔”切口和开腹手术的长切口让术后护理有着明显区别，掌握这些差异，才能让康复之路走得更顺畅。

一、伤口护理：一个“精”字，一个“细”字

腹腔镜术后的伤口护理像“精致的小工程”。通常在腹部有3～4个0.5～1厘米的小切口，用创可贴或无菌敷料覆盖即可。术后第二天可观察伤口，若没有渗液、红肿，3～5天就能揭去敷料，洗澡时用防水贴保护，洗完后轻轻擦干。要注意的是，这些小伤口虽小，却可能藏着线头，若发现局部鼓起小脓包，别用手挤，及时找医生处理。

开腹手术的伤口护理则更强调“细致”。十几厘米的切口需要分层缝合，术后会用无菌纱布覆盖，甚至用腹带加压固定。前3天要每天观察渗液情况，若纱布被血液浸透，需及时更换；拆线前不能沾水，只能用湿毛巾避开伤口擦拭身体。拆线后还要继续用腹带保护1～2周，尤其是咳嗽、弯腰时，轻轻按住伤口能减少牵拉疼痛，避免伤口裂开。

二、疼痛管理：疼的位置和应对方式大不同

腹腔镜术后的疼痛像“分散的刺痛”。主要来自两个方面：一是小切口的轻微疼痛，二是术中注入的二氧化碳刺激膈肌，引起肩膀、肋骨下方的酸胀。这种疼痛通常在术后24～48小时最明显，可用热水袋敷肩膀缓解，也可在医生指导下用非甾体类止痛药（如布洛芬）。多数人术后3天疼痛就会明显减轻。

开腹术后的疼痛则是“集中的胀痛”。腹壁切开和内脏牵拉会导致明显的切口痛，尤其是咳嗽、翻身时，疼痛会加剧。术后1～2天医生会用镇痛泵或强效止痛药，帮助患者度过疼痛高峰期。患者自己也要学会“保护性动作”：咳嗽时用手按住伤口，翻身时先屈膝再慢慢转动，避免突然用力牵扯伤口。这种疼痛可能持续1～2周，随着伤口愈合逐渐减轻。

三、活动与饮食：恢复节奏差很多

腹腔镜术后的活动讲究“早动慢动”。多数患者术后6小时就能在床上翻身，第二天可在床边坐一会儿，第三天试着慢慢走路。早期活动能促进肠道蠕动，减少肠粘连，但要避免弯腰提重物，术后1个月内别做剧烈运动。

饮食恢复也很快，术后6小时可喝少量温水，若无恶心呕吐，第二天就能吃流质食物（如米汤、藕粉），3～4天过渡到软食（如面条、粥），1周左右就能恢复正常饮食，但要少吃产气食物（如豆类、洋葱），避免腹胀。

开腹术后的活动则要“循序渐进”。术后24小时可在床上轻微翻身，3～4天才能尝试坐起，1周左右在家人搀扶下下床活动。过早剧烈活动可能导致伤口裂开，一直不动又会增加血栓风险，所以每天要根据体力慢慢增加活动量，从床边站立到室内慢走，每次5～10分钟即可。

饮食恢复相对缓慢，术后1～2天肠道功能恢复（放屁后）才能开始喝温水，3～4天吃流质食物，1周后逐渐过渡到软食，完全恢复正常饮食可能需要2～3周。一开始要少吃多餐，避免油腻、辛辣食物，以免加重肠道负担。

四、并发症预防：各有侧重，都不能忽视

腹腔镜术后要警惕“隐形风险”。虽然伤口小，但仍可能出现皮下气肿（感觉皮肤下有气泡），通常1～2天会自行吸收；若出现持续腹胀、无法排气，要排查肠道粘连或梗阻。还要注意穿刺孔感染，若切口周围红肿、疼痛加剧，可能是感染信号，需及时就医。

开腹术后的并发症预防更“全面”。最常见的是伤口感染和脂肪液化，表现为伤口渗液、红肿、发热，需要及时换药、引流；长期卧床还可能导致下肢静脉血栓，所以要多活动脚踝，家属可帮忙按摩小腿；此外，预防肺部感染也是重点，每天要做深呼吸、咳嗽训练，用雾化吸入帮助排痰。

无论是哪种手术，术后都要关注体温（超过38.5℃要警惕感染）、排便排气情况、伤口愈合状态。腹腔镜术后1个月、开腹术后3个月要复查，让医生评估恢复情况。

腹腔镜和开腹手术就像“微创”与“开放”的两种选择，术后护理也因此有着不同的侧重点。但无论哪种方式，科学的护理都是康复的关键——既不能因微创而掉以轻心，也不必因开腹而过度焦虑，跟着身体的节奏慢慢恢复，才能更快回到正常生活。

（单位：泸州市龙马潭区中医医院，省市：四川省泸州市）